Добрый день, дорогие друзья 🌹

❓В чем преимущество микронизированного вагинального прогестерона ?

▪не влияет на отторжение генетически неполноценного эмбриона ( не сохраняет генетически неполноценную беременность )

▪достоверно увеличивает частоту живорождения у пациенток с угрозой выкидыша и привычным невынашиванием

( на основании исследования с привлечением более 4.5 тыс. беременных , 2019).

Что касается кровяных выделений в 1 триместре у беременных без привычного невынашивания , мы можем назначить микронизированный прогестерон , а можем и не назначать . Значимого ощутимого эффекта мы не получим . Основной эффект - это выжидательная тактика и транексам .

▪дозировка до 400 мг вагинально до купирования явных проявлений угрозы ( алых кровяных выделений), с последующим переходом на 200 мг в сутки до 12 недель беременности . Если наблюдались незначительные кровяные выделения - 200 мг в сутки в течение 10-14 дней .

👉🏻микронизированный прогестерон обеспечивает постоянную концентрацию прогестерона как в сыворотке крови , так и эндометрии

👉🏻микронизированный прогестерон действует местно , системного воздействия нет , а значит нет негативного влияния на печень и систему гемостаза

👉🏻наличие кровяных выделений не снижает эффективности применения препарата

👉🏻кольпиты и цервициты, и даже антибактериальные и антисептические препараты , применяемые для их лечения, можно совмещать с микронизированным прогестероном , что не снижает эффективности их действия

☝🏻Так как основная жалоба при угрозе прерывания - кровотечение , основным препаратом для остановки кровотечения является транексамовая кислота . Она не влияет на вязкость крови . Транексамовая кислота не способствует образованию тромбов . В системе гемостаза есть два процесса : свёртывание и противосвертывание. В системе свёртывания на месте повреждения кровеносного сосуда активируется фибриноген , который превращается в фибрин , там же происходит агрегация ( слипание тромбоцитов ) и формируется кровяной сгусток (тромб). После остановки кровотечения и восстановления целостности кровеносного сосуда этот сгусток крови должен раствориться (лизироваться). Антисвертывающая система крови способствует растворению сгустка . Продукты растворения сгустка (продукты деградации фибрина)- Д-димер и РФМК.

Транесамовая кислота не активизирует свёртывание , она тормозит систему антисвертывания. То есть сгусток , который уже сформирован , не рассасывается слишком быстро. Чем дольше сгустки закрывают места повреждения сосудов - тем быстрее останавливается кровотечение при угрозе и гематомах 1 триместра .

❗На сгущение крови транексамовая кислота не влияет . Назначается в дозе 0.5 - 1 г 3-4 раза в сутки на протяжении 1-5 дней .

Завтра поговорим , что делать при ретрохориальной гематоме .

Продолжение следует…