Кровотечение на раннем сроке беременности: что делать по протоколам

Добрый день, дорогие друзья🌹

❓Что делать , если есть кровотечение на раннем сроке беременности?

Согласно КР МЗ РФ (2021), угрожающий выкидыш - это состояние при развивающейся беременности до 2⃣2⃣ недель, при котором наблюдаются кровяные выделения из половых путей и/или признаки отслойки хориона/плаценты по данным УЗИ.

По протоколу Европейского общества акушеров -гинекологов ESHRE (2022), угрожающий выкидыш -это угроза в сроке до 2⃣4⃣ недель беременности .

❓Что является по КР МЗ РФ (2021) угрожающим выкидышем согласно УЗИ ?

▪наружный зев шейки матки должен быть сомкнут , определяться сердцебиение плода (если срок 5-6 недель или КТР эмбриона более 27 мм), могут быть признаки локальной отслойки хориона ( плаценты ) с формированием гематомы : ретрохориальной, ретроплацентарной, заоболочечной (ретроамниотической) ИЛИ признаки наружного кровотечения из наружного зева шейки матки.

❓Что характерно для аборта в ходу по данным КР(2021)?

▪при выкидыше ( аборте ) в ходу врачи уже не смогут остановить процесс , поэтому на УЗИ цервикальный канал расширен , как и его наружный зев , плодное яйцо деформировано , расположено либо в нижней трети полости матки , либо уже в цервикальном канале , сердцебиение плода НЕ определяется , происходит тотальная ( полная ) или субтотальная (почти полная ) отслойка хориона ( плаценты ).

❓Что делать, если есть кровотечение в ранние сроки?

▪вообще кровотечение в ранние сроки беременности в связи с угрожающим или начавшимся выкидышем может быть у каждой ПЯТОЙ беременной

▪даже при визуально обильном кровотечении , почти все пациентки гемодинамически никак не страдают и только 1% требуется переливание крови

❗то есть до 13 недель маловероятно , что может случиться кровотечение , при котором можно «истечь кровью», что потребуется переливание ( только 1%).

Поэтому , кровотечение в ранних сроках беременности -это не повод для госпитализации . Показание - это только АЛОЕ , обильное кровотечение .

В доказательной медицине , в 99% случаев, беременную с кровяными выделениями (необильными , без выкидыша в ходу) , не госпитализируют и лечат амбулаторно .

Действительно , при аборте в ходу , в момент изгнания плодного яйца , кровотечение может быть достаточно обильным , но как только произошёл выкидыш , кровотечение заканчивается само собой . На этом же основано фармапрерывание беременности , при котором прием таблеток для искусственного выкидыша проходит в домашних условиях ; при этом никто не вызывает скорую и не истекает кровью . Более того , госпитализация «по старинке» при аборте в ходу или свершившемся выкидыше часто заканчивается выскабливанием (кюретажем) полости матки , что чрезвычайно травматично для базального эндометрия и может закончиться его безвозвратным повреждением и развитием синдрома Ашермана ( когда стенки матки слипаются между собой и менструация становится крайне скудной или вообще прекращается ).

👉🏻Угрожающий выкидыш в 1 триместре - это тоже не показание для госпитализации. Так как любая госпитализация и постельный режим доказано не приводит к улучшению исхода беременности , а только усугубляет состояние беременной : развивается мышечная атрофия , запоры , изжога , сердечно -сосудистые нарушения , прибавка в весе , нарушение сна , депрессия . Ну и самое главное , 3-7 дневный стационарный режим в 1⃣2⃣ раз повышает риск тромбоэмболических осложнений у беременных ( с 3.5 до 42 на 100 тыс. беременных ).

Большой обзор с привлечением почти 2 тыс. женщин (Meredith P., et al., 2023) показал , что при кровотечении в сроке 6-7 недель самопроизвольный выкидыш произойдёт только при НЕСООТВЕТСТВИИ КТР плода гестационному сроку и/или при отсутствии сердцебиения плода по УЗИ.

❗Кровотечение из влагалища до 8⃣ недель беременности НЕ СОПРЯЖЕНО с риском выкидыша при соответствии КТР плода гестационному сроку и наличии СБ плода .

Продолжение следует…