Как читать результаты ПАП-теста и мазка на раковые клетки

Мазок на «раковые клетки»

Цитологическое исследование соскоба шейки матки называют еще мазком на атипические клетки, мазком на раковые клетки, цитологией, ПАП-тестом.

Сегодня я расскажу как «читать» результаты и что с ними делать.

В первую очередь мы читаем адекватно ли был взят мазок: в нем должен присутствовать как влагалищный эпителий, так и переходный и железистый. Если описание какого-то из них отсутствует - мазок взят не адекватно.

Международно признана единая система классификации результатов по Бетесда (Bethesda). Вот какие «шифры» мы можем увидеть в заключении:

NILM - отсутствие патологии плоского эпителия. При получении такого результата повтор мазка через 3 года. И неважно, есть ли там лейкоциты, метаплазированный эпителий - ваша шейка в норме.

ASC-US - изменения в клетках плоского эпителия есть, но минимальные (скорее, норма, чем патология). Чаще встречается у девушек до 25 лет. Обычно рекомендуется дополнить этот мазок тестом на ВПЧ высокоонкогенных типов. Если он положительный, рекомендовано проведение кольпоскопии с дальнейшим принятием решения (биопсия при выявлении пораженных участков или повтор мазка через 1 год при их отсутствии).

LSIL - наличие в клетках плоского эпителия признаков дисплазии легкой степени (по гистологии - CIN I). Такие изменения чаще всего обратимы, проходят самостоятельно и свидетельствуют об остром течении ВПЧ-инфекции. Должно существовать на шейке 1-3 года и исчезнуть. Но может привести к прогрессированию дисплазии. Тактика зависит от возраста пациентки (до 30 лет чаще всего регрессирует до нормы), наличии дополнительных факторов риска. Дополняется анализом на ВПЧ высокого онкогенного риска, кольпоскопией и в идеале - анализом на белок p16ink4a (Инвитро, Гемотест, Хеликс, Ситилаб).

Если этого белка нет и на кольпоскопии легкая биопсия - повтор цитологии через 6 мес. Если есть белок и на кольпоскопии дисплазия средней степени или тяжелая - рекомендовано проведение биопсии.

Если по анализам на цитологию мы выявляем LSIL более 3 раз подряд через каждые 6 месяцев - это также является показанием к хирургической диагностике и/или лечению.

HSIL - включает в себя диагнозы дисплазию 1, 2 и 3 степени и CIS (carcinoma in situ) плоского эпителия. Объединены потому, что возможности цитологии ограничены и 100% с диагнозом заключиться очень сложно.

Тут без вариантов сразу рекомендована кольпоскопия с выбором места для проведения биопсии. Анализом на ВПЧ здесь дополнять особой необходимости нет. А вот дополнить анализом на белок p16ink4a нужно, это даст нам высокую прогностическую ценность.

Здесь сложности возникают только в определении тактики у молодых женщин, еще не реализовавших свой репродуктивный потенциал (конизация неизбежно ведет к укорочению шейки матки, что может привести к сложностям в вынашивании и потребовать наложение швов). Также у женщин до 30 лет CIN I и II имеет шансы на самостоятельный регресс без лечения. В старшей возрастной группе мы не медля хирургически лечим (биопсия или конизация).

Помним, что всегда есть вероятность ошибки. И если есть сомнения в необходимости хирургического лечения, можно взять стекла с материалом, полученным в результате биопсии, и отнести на пересмотр для получения второго мнения (актуально для молодых женщин, которые планируют еще беременности и роды). Так как гистологи часто либо не слишком опытны, либо перестраховываются, ставя более тяжелый диагноз.

В случае же, если ваш возраст старше 30 лет и вы больше не планируете рожать, стоит отдать предпочтение хирургическому лечению, а не выжидательной тактике. В плане рака шейки матки зачастую лучше получить хирургическое лечение и относительно благоприятный результат, чем упустить время и привести к органоуносящим операциям.

ASC-H - есть серьезные подозрения на HSIL плоского эпителия. Обязательно дополнить анализом на ВПЧ высокого онкогенного риска и идти на кольпоскопию. По результатам этих исследований мы можем как выявить норму, так и HSIL и тактика соответствует этим анализам. По сути, получая ASC-H мы понимаем, что в анализе либо недостаточно клеток для полных выводов, либо изменения есть, но сомнительные. Нужна дополнительная диагностика.

AGS - изменение в клетках ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО эпителия. Чаще всего встречается у женщин после 40 лет, да и в целом это очень редкое заключение. В этом случае нужна биопсия и выскабливание канала шейки матки. Такие изменения могут как указывать на злокачественный процесс, так и просто быть при воспалении, приеме КОК или наличии спирали.