Обвитие пуповиной: опасно ли это и когда делают кесарево

Добрый день, мои дорогие!🌹

🔴А я сегодня продолжаю новый цикл статей, посвящённых патологии пуповины.

В нем вы узнаете опасно ли обвитие, когда оно является показанием для проведения КС, какая длина пуповины в норме , чем опасны короткая и длинная пуповина , когда все-таки пересекать пуповину после родов и есть ли польза в ее длительной пульсации, может ли патология пуповины привести к осложнениям и потерям при беременности. Интересно ? Тогда продолжаем!

Не забываем 2 раза щёлкать по экрану ❤.

В предыдущий раз мы начали обсуждать обвитие пуповиной, сегодня - продолжение.

☝ В основном, обвитие , особенно нетугое , никак не отражается на плоде в процессе беременности и даже в родах.

Если в родах обвитие тугое, многократное, с накидом петли, может возникнуть дистресс плода и если не сделать КС - ребёнок может родиться в асфиксии, что опасно развитием ДЦП и нарушением развития.

🔥Выявленное на УЗИ обвитие пуповиной НЕ является показанием к плановому КС. Если в родах обвитие будет являться причиной развития дистресса плода - врачи проводят экстренное КС.

❓Как диагностировать обвитие ?

Диагностика состояния плода при обвитии пуповиной проводится с помощью

▪ КТГ,

▪ УЗИ и допплерометрии.

Основными патологическими признаками на КТГ при обвитии пуповиной , выявляемые у бОльшей половины рожениц, являются : базальная тахикардия, снижение количества акцелераций снижение вариабельности базального ритма , перемежающийся тип вариабельности базального ритма , появление комплексов акцелерация-децелерация-акцелерация ,

вариабельные децелерации ; волнообразный синусоидальный ритм - практически у 75%.

☝ С помощью КТГ обвитие пуповиной регистрируется только в случаях, когда оно сопровождается ее сдавлением. При этом диагностируется не само обвитие, а его следствие - нарушение пуповинного кровотока или рефлекторная сердечная реакция на раздражение пуповины.

Особенностью диагностики обвития пуповины с помощью КТГ , является определенная связь нарушения пуповинного кровотока с движениями плода.

Так как обвитие пуповины является постоянным фактором, каждое шевеление плода может приводить к изменениям ритма его сердечной деятельности, поэтому наблюдается достаточно устойчивое сочетание комплексов ускорения и замедления сердцебиения. На возможное обвитие пуповины в большей степени указывает не сам факт децелерации и акцелерации, а их РЕГУЛЯРНОЕ ПОВТОРЕНИЕ.

Также об обвитии по КТГ и без дополнительных отягощающих обстоятельств (затягивания пуповины), указывает при удовлетворительном состоянии плода - высокоосцилляторный, высокочастотный

тип вариабельности, особенно при повторных записях.

При совместном использовании УЗИ и

КТг, точность диагностики составляет до 70%, при отсутствии КТГ - не более 60%.

Если при использовании обоих методов получаются противоречивые результаты, то, скорее всего, обвития пуповины НЕТ ( у бОльшей половины). В последнее время пренатальная диагностика стала возможной благодаря применению режима ▪ энергетического допплеровского картирования .

При допперометрии первая степень нарушения кровотока в артерии пуповины отмечается у каждой пятой; вторая степень, характеризующаяся нарушениями как маточного, так и плодового кровотока, не достигающих критических значений, выявляется у каждой шестой; третья степень нарушения кровотока, достигающая критических значений, выявляется только в 4% случаев.

❓Как возникает травма пуповины?

Повреждение пуповины происходит при проведении инвазивной диагностики , если это незначительное повреждение ( например, иглой), это никак не отражается на плоде и в месте повреждения пуповины затем образуется рубец. Если происходит значительная травма, может образоваться гематома , кровотечение , острая анемия плода, асфиксия , антенатальная гибель или поражение нервной системы с последующим развитием ДЦП.

При краевом и оболочечном прикреплении пуповины в родах может произойти травма пуповины из -за сдавления сосудов в виду дефицита Вартонова студня или чрезмерного натяжения ( например, сочетание короткой пуповины и оболочечного прикрепления ) в процессе опускания головки плода.

Это опасно дистрессом плода , асфиксией и является показанием к экстренному КС.

☝ Но подобные ситуации крайне редки.

В родах может произойти отрыв пуповины уже в третьем периоде родов после рождения ребёнка, когда персонал агрессивно ведёт третий период родов, дёргает за пуповину, тянет, пытаясь выдавить послед. Вести так третий период родов категорически нельзя, так как это может привести к кровотечению и необходимости проводить ручное обследование матки.