Кольпоскопия: что врач описывает в протоколе исследования
Протокол кольпоскопии
Что там врач описывает? В некоторых протоколах есть графа для краткого описания анамнеза, в некоторых нет. Итак, общее:
1. Форма шейки матки. Обычно до родов шейка матки конической формы, после родов цилиндрическая. Также здесь указывают, есть ли какие-то рубцовые изменения после наложения швов и увеличена ли она. Зев шейки матки бывает точечный или щелевидный.
2. Адекватность или неадекватность увиденного. Неадекватной считается картина при сильном воспалении, атрофических процессах, рубцовых изменениях, травмах или кровотечении.
3. Зона трансформации. Это условно тот же стык эпителиев, но на микроскопическом уровне. Если сам стык мы видим глазом, то кольпоскоп позволяет нам оценить сам переход эпителия один в другой. Эта зона очень важна для оценки, ведь именно она первой поражается ВПЧ.
4. Атрофия эпителия. Его истончение, чаще всего происходит на фоне дефицита эстрогена (например,в менопаузе).
5. Открытые или закрытые железы. Открытые выглядят грубо как точки, закрытые как кисты. Они не требуют лечения.
6. Сосуды. Есть нормальные и аномальные, врач должен также их описать.
7. Лейкоплакия и кератоз. Это нарушение слущивания эпителия, если грубо. У клеток эпителия «не работает» как должна команда отмирания и он скапливается. А это риск мутации и изменения в клетках, а также под этим эпителием могут скрываться патологические процессы.
8. Мозаика, пунктуация, ацето-белый эпителий (АБЭ). Мы оцениваем эти параметры при обработке шейки уксусом. В норме эпителий равномерно бледнеет (реакция уксуса на сосуды), а при патологии - неравномерно, что мы и описываем этими словами. Такие участки для нас подозрительны и именно с таких участков берется биопсия для уточнения.
9. Эктопия. Это тот самый железистый эпителий канала шейки матки на поверхности шейки. Не является патологией.
10. Края поражения - тут уже при явно выраженной патологии, контур бывает четкий и нечеткий.
11. Йод-негативная зона (ЙНЗ). Появляется при обработке шейки матки йодом, также является признаком патологии и ориентировочным местом, откуда берут биопсию.
12. Эндометриоз. Бывают участки эндометриоза на шейке матки, зачастую мы за ними просто наблюдаем. Выглядят как темно-красные, коричневатые пятна или полосочки с четкими краями. В срок перед менструацией из них даже может выделяться кровь.
В диагнозе первым делом мы указываем, была ли картина удовлетворительная, смогли ли мы качественно оценить состояние шейки матки.
Указываем тип зоны трансформации:
1 - Полностью видим все три вида эпителия на поверхности шейки
2 - Часть какого-то эпителия и стык скрыты в канале шейки матки (часто встречается у рожавших женщин)
3 - Вообще не видим железистого эпителия и стык (они находятся в канале шейки матки). Частая картина в менопаузе.
Далее идет клинический диагноз при наличии изменений - это как раз таки слова «дисплазия» или susp (при подозрении на онкологию).
Далее рекомендации: с какой частотой повторять и требуется ли какая-то дополнительная диагностика (биопсия или конизация) шейки матки.
Все)
Комментарии
@vika3031, да, на самом деле это очень частое явление, но не каждый может это принять и готов работать с этим
@ginekolog_krsk, да, я обсуждала это с врачом, что последние 2 года живу в состоянии стресса. Поэтому многое и слетело, жкт и по женски в том числе. Я вообще, уже сейчас, оглядываясь назад, уверена, что надо было заниматься своим душевным состоянием, максимум проставлять лактобактерии, они бы вытеснили анаэробные и ушел бы цервицит. Возможно, подольше просто.
Спасибо, что подтвердили мои предположения.
@vika3031, пожалуйста! Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте, по гистологии поставлен диагноз LSIL ( по цитологии ASC-h два года подряд), вирусные поражения, ВПЧ не обнаружено (анализ на 14 типов). В краевой больнице назначили: цервикон дим 3 месяца и изопринозил 3 курса подряд. Курс лечения недешëвый. Местный гинеколог сказала, что данное лечение проводить обязательно, если не провести, то ситуация ухудшится и приведëт к раку. Год активно планирую беременность, на данный момент пролечиваю гидросальпикс, запланирована лапароскопия на февраль, а в инструкции к препарату - беремемность и планирование в противопоказаниях. Я сейчас в больших раздумьях, стоит ли начинать терапию дисплазии (врач ещё и напугала раком) либо сконцентрироваться на беременности, а дисплазию наблюдать?
@m.nastya, тогда вам надо через
6 мес после биопсии пересдать мазок на АК+ВПЧ. Такой результат не противопоказание для планирования беременности
@ginekolog_krsk Спасибо, поняла, так и сделаю. Я могу не принимать данные препараты в пользу беременности, это не скажется на течении дисплазии?
@m.nastya, к сожалению, эти препараты не работают:( если бы работали, не было бы уже рака шейки матки.
Есть исследования не самого высокого качества, доказывающие эффективность аллокин альфа ПОСЛЕ конизации. Ну и это все.
Здравствуйте! Спасибо большое за пост!
Подскажите пожалуйста, в анамнезе эктопия, цервицит, впч 51 (в документах написано HSIL высокая степень) . В августе 2023 года была радиоволновая конизация шм.
Далее беременность, до 36 недель утрожестан из за короткой шм
После родов плановый приём - эрозия. Врач сказала ничего с ней не делаем.
Спустя полгода (вчера) плановый приём. Анализ впч - все отсутствуют. Цитология - эндоцервицит, экзоцервицит, гиперкератоз
Я столько слов увидела страшных, ужасно запаниковала. Врач спокойно сказала, что это не страшно. Говорит ШМ есть воспаление. Так же эрозия. Прописала депантол свечи и взяла мазок
У меня такой вопрос: есть шанс, что все эти страшилки когда то закончатся? И когда нибудь мне скажут что все у меня впорядке?
Здравствуйте! У вас все в порядке)
Задача гистолога - написать, есть ли патология или нет, а не ставить воспалительные диагнозы. А очень многие лаборатории этим «грешат».
У женщин с эктопией практически всегда «воспалительные» мазки, в их влагалище намного больше лейкоцитов, чем у женщин без эктопии.
Эктопия - это «выворот» железистого эпителия из канала шейки матки, где он обычно находится в кислотную среду влагалища. Чтобы защитить себя от этой более агрессивной среды, чем среда в канале , этот эпителий продуцирует много слизи. А в слизи всегда много лейкоцитов. Вот и весь секрет «цервицитов».
Есть воспаление или нет, невозможно узнать по анализу. Нужно смотреть на жалобы женщин, на шейку матки в зеркалах, на выделения из канала, и только в совокупности этих факторов ставить диагноз.
Но очень часто у нас лечат анализы, а не женщину;(
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, по результатам гистологии - Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL, CIN II) с наличием положительного влагалищного края резекции.
То есть, удалили не до конца? как теперь быть? Если поставить вакцину от впч с данным результатом, уйдет ли впч?
Здравствуйте. Да, получается поражение не до конца убрали. Скорее всего предложат повторное хирургическое лечение.
Вакцина от ВПЧ не уберет поражение, к сожалению
Напишите о процедуре конизации, пожалуйста.
Мне выставили диагноз по биопсии in situ , далее провели радиоволновую конизацию ШМ, после пришла относительно хорошая боипсия и лечение на этом приостановлено.
По впч у меня был 18 тип. Но, тк я прохожу лечение по кишечнику, у меня была иммунотерапия. Ровно через 6 месяцев я повторно сдала на впч (как раз перед получением результата по биопсии) и впч не обнаружено. (14 типов)
Врач предположила, что на такой результат по впч могла повлиять терапия. Несмотря на отрицательный впч у меня была не очень красивая картина клиническая и сделали РвКШМ.
Сейчас я наблюдаюсь у гинеколога и врач говорит, что даже конизация не панацея и в менопаузу может возникнуть рецидив.
Напишите ваш опыт конизации и в дальнейшем как и за чем следить
Если конизация была проведена в пределах здоровых тканей, то на данный момент вы здоровы👌 но это не исключает того, что в жизни снова случится инфицирование вирусом. Пришлите документы в лс👌
@ginekolog_krsk, вирус же не уходит из организма ? Я так понимаю он спит.. настолько, что титры не проявились. Получается, что любая просадка по иммунитету может опять спровоцировать пробуждение впч 🥲
@voronova-e-s, уходит) он поражает не всю шейку, а только часть, которая и убирается при конизации👌
А то, что многие называют «пробуждением», это повторное инфицирование
Здравствуйте,может ли врач при осмотре увидеть восполении шейки матки?
@yana-bn, тут без осмотра я вам не подскажу, но мне кажется вам надо менять гинекологов) у меня например на приеме цель - настолько все объяснить женщине, что я там увидела и почему это так, чтобы им потом не пришлось искать ответов в интернете, иначе зачем тогда врач?)
Эрозия - это прям травма, это редкость. То, что у вас назвали эрозией, безобидная эктопия, можете почитать о ней по ссылке в комментариях выше. Она может исчезнуть самостоятельно. Она может быть вместе с воспалением. Но она не есть воспаление. И что-то плохое глазом практически никогда не увидеть, только в запущенных стадиях.
@ginekolog_krsk, вот тоже не люблю ходить к таким гинекологам ( из которых нужно все выпытывать, она сказала что эрозия (эктопия) она круглая и большая ,а у меня восполнение. Так и не поняла что там она увидела .
@yana-bn, там может быть и эктопия, и воспаление👌 одно другому не мешает👌
Здравствуйте, спасибо за пост)
Можно вопрос?
Делали биопсию шм,нашли L-sil,назначили свечи цервикон Дим на 6 месяцев,в марте на прием только. Лечится лёгкая дисплазия свечами? или само пройдет и можно ли планировать 🫄 с таким диагнозом?
Здравствуйте)
Если бы ВПЧ лечилась таблетками или свечами, уже давно бы не было рака шейки матки)
Если там биопсия была в пределах здоровых тканей, то вы здоровы)
С таким диагнозом планировать можно)
@ginekolog_krsk спасибо за ответ))
То есть свечи можно и не ставить?
@annazheltova326, да
Подскажите по прижиганию эррозии. Кому рекомендовано. И вообще насколько необходимо проводить данную процедуру
Рекомендовано только при контактных кровянистых выделениях во время половой жизни👌
Здравствуйте. Спасибо за пост. А как лечиться если нашли дисплазию 1-2 степени и впч онкогенного типа?
@rumma18, пожалуйста 🙏
@nastya72, дайте явки и пароли, я тоже схожу)
Спасибо за пост🌸
Напомните пожалуйста какие анализы сдать нужно перед кольпоскопией?
Пожалуйста)
Вся информация в этом посте
ссылка
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, в какую сторону мне двигаться. В начале августа пришла планово с симптомами, что при па в последнее время суховато. Назначили свечи гинофлор э, ничего не поменялось. Опять пришла на прием, взяли мазки на флору, на впч, цитологию. По цитологии HILM, но нашли кандиозный цервицит, присвоили 2 класс. Не помню, чем лечили, но сухость меня так и не покидала. Опять пришла на прием, назначили уже интаконазол и свечи с хлоргексином. Стало более менее, но все равно не то. Пришла опять на прием, назначили сдать фемофлор 16, там выявили умеренный анаэробный дисбиоз. Назначили опять свечи нео-пенатран, потом лактонорм и комбифлокс. Лечения все проходил и супруг. Когда половой жизни нет, все отлично.
Если чуть больше трения, но опять возникают странные ощущения сухости во влагалище. Опять назначают свечи. Уже без антибиотиков, потому что прошлые антибиотики снесли мой весь итак измученный жкт, опять обострилась вся хроника(Я очень устала от этого(