Аневризма и гемангиома пуповины: риски для плода при беременности

Добрый день, мои дорогие!🌹

🔴А я сегодня продолжаю новый цикл статей, посвящённых патологии пуповины.

В нем вы узнаете опасно ли обвитие, когда оно является показанием для проведения КС, какая длина пуповины в норме , чем опасны короткая и длинная пуповина , когда все-таки пересекать пуповину после родов и есть ли польза в ее длительной пульсации, может ли патология пуповины привести к осложнениям и потерям при беременности.

Интересно ? Тогда продолжаем!

Не забываем 2 раза щёлкать по экрану ❤.

❓ Что такое АНЕВРИЗМА пуповины?

Это ее растяжение и образование мешка с тонкими стенками, заполненного кровью, который сдавливает окружающие сосуды и может разорваться, вызвав гематому и острый дистресс плода. Чаще всего аневризма образуется из единственной пупочной вены, по которой к плоду из межворсинчатого пространства течёт богатая кислородом и питательными веществами кровь.

Чаще всего аневризма пуповины может сочетаться с другими пороками развития пуповины - ЕАП, краевым или оболочечным прикреплением. При наличии аневризмы пуповины велик риск гипоксии, асфиксии, антенатальной гибели плода, плацентарной недостаточности и рождения ребёнка в асфиксии , с последующим развитием ДЦП.

❓Что такое ГЕМАНГИОМА пуповины ?

Это опухолевидное разрастание сосудов, по структуре напоминающее гемангиомы на теле.

Чаще всего бывает в месте соединения пуповины с плацентой. Небольшие гемангиомы не играют никакой роли и не оказывают влияния на плод.

Большие гемангиомы иногда достигают значительных размеров (10-15 см в диаметре), и опасны разрывом сосудов и кровотечением. Если гемангиома больших размеров - показано плановое КС. При выявлении гемангиомы проводится контроль УЗИ для оценки динамики роста сосудистой опухоли.

Если происходит разрыв сосудов пуповины - образуется ГЕМАТОМА. Ее ограничивает частично стенка сосуда и Вартонов студень.

☝цГематома - это травма сосуда пуповины, а гемангиома - сосудистая опухоль, разрастание сосудов. Гематома чаще всего образуется при травме сосуда в истинном затянутом узле пуповины , при краевом или оболочечном прикреплении пуповины. Происходит это в основном в родах, особенно во 2 периоде, проявляется развитием острого дистресс-синдрома плода и требует немедленного экстренного родоразрешения , иначе плод погибнет.

❓ Как часто встречается обвитие пуповиной и что при этом делать ?

Каждая четвёртая -пятая беременность сопровождается обвитием пуповины вокруг шеи плода. Помимо шеи, пуповиной может быть обвито туловище и конечности плода.

По данным разных авторов, частота этого осложнения колеблется от 15 до 38% и в 7,7-21,4% случаев является причиной асфиксии новорожденного, в 1,7-4,3% - причиной мертворождаемости и в 1,5-1,6%

- постнатальной смертности. У детей, родившихся с тугим обвитием пуповины, признаки хронической гипоксии выявляются в 2 раза чаще, а признаки оспуповинытрой гипоксии - в 11 раз.

☝ Частота кесарева сечения в случае обвития достигает 56%.

Наиболее часто оно бывает однократным (в 74-82% случаев), реже - двукратным (в 16% наблюдений).

Возникает обвитие из -за длинной (более

70 см) пуповины, повышенной двигательной активности плода , что часто сопровождает длинную пуповину;

многоводии.

Диагностика проводится с помощью УЗИ уже с конца триместра беременности. Обвитие вокруг шеи может быть в виде накида петли или петля может быть завязана, может быть многократное обвитие ( в своей практике я встречала шестикратное обвитие пуповины вокруг шеи плода), может быть тугим и нетугим.

Опасно многократное тугое обвитие , которое может приводить к асфиксии.

Обвитие пуповиной - непостоянное явление и часто бывает , что на каких -то УЗИ обвитие находят, а потом - нет.

Поэтому если на УЗИ перед родами обвития пуповиной не было, а в родах появилось- это не значит что его «просмотрели», это значит , что ребёнок даже при доношенной беременности активно двигается и обвитие может появиться.

Во время беременности, как правило , обвитие вокруг шеи , особенно нетугое, не представляет никакой опасности. Только многократное тугое обвитие с накидом петель может приводить к сдавлению сосудов пуповины , нарушению кровотока , плацентарной недостаточности и ЗРП, и крайне редко - к асфиксии и антенатальной гибели плода.

В бОльшей степени , обвитие может проявить себя в родах, особенно во 2 периоде , в процессе опускания и рождения головки, чем во время беременности.

☝ В основном , обвитие , особенно нетугое , никак не отражается на плоде в процессе беременности и даже в родах.

Если в родах обвитие тугое, многократное, с накидом петли , может возникнуть дистресс плода и если не сделать КС - ребёнок может родиться в асфиксии, что опасно ДЦП и нарушением развития.

Выявленное на УЗИ обвитие пуповиной

НЕ является показанием к плановому КС.

Если в родах обвитие будет являться причиной развития дистресса плода - врачи проводят экстренное КС.

❓Как диагностировать обвитие ?

Диагностика состояния плода при обвитии пуповиной проводится с помощью КТГ, ультразвукового исследования и допплерометрии.