Аномалии прикрепления пуповины: риски и последствия

Добрый день, мои дорогие!🌹

🔴А я сегодня продолжаю новый цикл статей, посвяшённых патологии пуповины.

В нем вы узнаете опасно ли обвитие, когда оно является показанием для проведения КС, какая длина пуповины в норме , чем опасны короткая и длинная пуповина , когда все-таки пересекать пуповину после родов и есть ли польза в ее длительной пульсации, может ли патология пуповины привести к осложнениям и потерям при беременности.

Интересно? Тогда продолжаем!

Не забываем 2 раза щёлкать по экрану ❤️.

❓Что такое АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПУПОВИНЫ?

В норме (92%) пуповина прикрепляется к плаценте ближе к центру, но возможно и аномальное прикрепление (7-8%) - краевое и оболочечное. Краевое прикрепление, как правило, обнаруживают при многоплодной беременности, причем при двойнях масса тела близнеца с оболочечным прикреплением пуповины меньше, чем близнеца с обычным ее прикреплением.

Часто такое нарушение сочетается с другой патологией пуповины и плода и служит маркером хромосомной патологии.

Итак, если пуповина прикреплена по краю плаценты, такое прикрепление называется

КРАЕВЫМ (у 7 из 100).

Если пуповина прикрепляется за пределами плаценты к оболочкам , такое прикрепление называется ОБОЛОЧЕЧНЫМ ( у 1 из 100).

Оболочечное прикрепление опасно тем, что сосуды пуповины не защищены Вартоновым студнем, поэтому очень велик риск травмы сосудов пуповины в родах, образования тромбов и даже отрыва сосудов пуповины от места прикрепления и интранатальной гибелью плода.

Кровотечение и тромбоз сосудов пуповины при оболочечное прикреплении встречается в 2% случаев, но если это происходит, прогноз как правило неблагоприятный - анте-или интранатальная асфиксия.

Чаще всего нарушение прикрепления пуповины наблюдается при ЭКО - беременности и при многоплодной беременности.

Аномалии прикрепления пуповины сопровождаются развитием плацентарной недостаточности , ЗРП, гипоксией , анемией и тромбоцитопенией плода.

Предлежание сосудов пуповины (vasa previa)- расположение сосудов пуповины в области шейки матки. При родах через естественные родовые пути опасно кровотечением и интранатальной асфиксией.

Частота предлежания пуповины перед предлежащей частью плода составляет

0,6% всех родов, а в родах при одноплодной беременности - 0,14-0,4%.

Диагностировать аномалию прикрепления пуповины на УЗИ непросто, не ранее скрининга 2 триместра, а зачастую - только после родов и осмотра последа.

Краевое и оболочечное прикрепление пуповины не является показанием к плановой операции КС, однако высокий риск дистресса плода в родах повышает риск экстренных КС.

❓ Что такое грыжа пуповины и омфалоцеле?

Омфалоцеле - это расширение пупочного кольца ( дефект передней брюшной стенки плода ), через которое наружу выходят органы брюшной полости плода (кишечник , печень , желчный пузырь и селезёнка). Все вышедшие наружу органы покрыты оболочками плаценты в норме их 2), и пуповина прикреплена снаружи грыжевого мешка , а не в области пупочного кольца. Омфалоцеле - частый маркёр хромосомной патологии плода.

При подозрении на омфалоцеле важно провести кариотипирование плода (неинвазивный тест или инвазивную диагностику), прогноз как правило - неблагоприятный.

Грыжа пуповины - пуповина прикреплена в области пупочного кольца, кожа и мышцы не повреждены , выпячивания наружу внутренних органов НЕТ. Просто отмечается расширение самого пупочного кольца.

Не является маркёром хромосомной патологии плода, не требует прерывания беременности. Как правило , грыжа пуповины совершенно безвредна , в очень редких случаях может быть поврежден кишечник, кариотип плода в норме.

Прогноз - благоприятный.