Единственная Артерия Пуповины (ЕАП): что это и какие обследования нужны

❓Что такое Единственная Артерия Пуповины (ЕАП)?

Как я уже сказала , в норме в пуповине должно быть 2⃣ артерии и одна вена. ЕАП встречается у одной из 100 женщин и в большинстве случаев ни о чем не свидетельствует. В норме разделение одной артерии пуповины на две должно произойти на 6-7 неделе, если этого не будет ▶

сформируется ЕАП.

У каждой четвёртой женщины с ЕАП могут быть и другие пороки развития плода , включая синдром Эдвардса , пороки развития сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Поэтому при выявлении ЕАП необходимо УЗИ экспертного уровня, возможно - неинвазивный тест или инвазивная диагностика для исключения хромосомной патологии путём кариотипирования.

Достаточно проведения трёх УЗИ - скрининга в сроках 11-12, 19-20 и 30-34 недели.

Если ЕАП обнаружена во время первого скрининга (12-13 недель), проводится экспертное УЗИ для выявления других врожденных пороков развития и мягких маркеров хромосомных аномалий, а также исследование строения пуповины (толщина, индекс извитости, наличие кист, прикрепление к плаценте).

⚠Если помимо ЕАП на УЗИ будет обнаружен хотя бы один врождённый порок или маркёр хромосомных аномалий ▶ необходимо провести неинвазивный тест или инвазивную диагностику (биопсию хориона) для определения кариотипа плода. Повторение УЗИ в 19-20 нед. (второй скрининг) при ЕАП позволяет увидеть возможно пропущенные пороки во время первого скрининга.

С 32 недель при наличии ЕАП необходимо тщательно следить за динамикой роста

ВСДМ и ОЖ, чтобы не пропустить 3РП.

Поэтому для таких пациенток обязательно проведение УЗИ в 35-36 и 39-40 недель и КТГ с 34 недель один раз в неделю.

☝Важно помнить, что ЕАП часто сочетается с другими врожденными пороками, наиболее частые - пороки развития сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

❓Из -за чего может произойти сдавление и обтурация пуповины ?

Как я уже сказала , три сосуда пуповины находятся в прослойке соединительной ткани - студенистом веществе Вартоновом студне.

Вартонов студень делает пуповину прочной, эластичной и защищает от сдавления. Безусловно , плод за счёт двигательных движений постоянно сдавливает пуповину , особенно в третьем триместре , когда размеры плода увеличиваются с каждым днём. Однако это сдавление кратковременное и в норме никак не отражается на его

жизнедеятельности .

Если сдавление длительное , пуповина имеет аномальное строение ( мало Вартонова студня - тощая пуповина), может произойти обтурация сосудов, нарушиться или вообще прекратиться кровоток в пуповине , что приведёт к антенатальной гибели.

Сдавление пуповины может происходить снаружи (плод, узел миомы больших размеров ) и изнутри -аномалии строения пуповины, истинный узел , опухоль (гемангиома , тератома) и грыжа пуповины. Сдавление может быть постепенным (например , при росте опухоли пуповины )- тогда острой обтурации кровотока не происходит, плод будет расти и развиваться, но можно отмечаться плацентарная

недостаточность и ЗРП.

Если будет острая обструкция (в родах- например затягивание истинного узла и сильное сдавление предлежащей головкой плода )-может произойти тромбоз сосудов, асфиксия с поражением ЦНС и даже гибель плода.

❓ Какие сосуды более опасны для сдавления?

Конечно же единственная пупочная ВЕНА, именно она несет кислород и питательные вещества от плаценты к плоду, в меньшей степени - пупочные артерии - их 2 и по ним от плода обратно в плаценту поступает углекислый газ и продукты обмена плода.

❓Как заподозрить сдавление сосудов пуповины ?

По оценке кровотока в пуповине с помощью допплерометрии , оценке динамики роста плода . В родах - на КТГ появятся признаки нарушения кровотока и гипоксии.

❓Что такое ПЕРЕКРУТ СОСУДОВ ПУПОВИНЫ?

В норме сосуды в пуповине закручены слева направо, то есть против часовой стрелки и количество таких закручиваний при нормальной длине пуповины и доношенной беременности - около 40.

Вектор закручивания может быть левый, правый, смешанный, может быть отсутствие закрута.

❓Какие сосуды более опасны для сдавления?

Конечно же единственная пупочная ВЕНА, именно она несет кислород и питательные вещества от плаценты к плоду, в меньшей степени - пупочные артерии - их 2 и по ним от плода обратно в плаценту поступает углекислый газ и продукты обмена плода.

❓ Как заподозрить сдавление сосудов пуповины ?

По оценке кровотока в пуповине с помощью допплерометрии , оценке динамики роста плода . В родах - на КТГ появятся признаки нарушения кровотока и гипоксии.

❓Что такое ПЕРЕКРУТ СОСУДОВ ПУПОВИНЫ?

В норме сосуды в пуповине закручены слева направо, то есть против часовой стрелки и количество таких закручиваний при нормальной длине пуповины и доношенной беременности - около 40.

Вектор закручивания может быть левый, правый, смешанный, может быть отсутствие закрута.

Индекс извитости или закрутки (гипоизвитость, нормальный спин, гиперизвитость, перекрут)

- это количество витков на 1 см.

Норма - 0.2.

Чем более подвижен плод ▶ тем более закручена пуповина, то есть индекс закрутки связан с двигательной активностью плода и появляется закрутка пуповины уже с 9 - 10 недель беременности.

Отсутствие закрутки или невыраженный индекс извитости или закрутки пуповины может быть связан с незначительной двигательной активностью, хромосомными аномалиями, плацентарной недостаточностью и ЗРП, вплоть до антенатальной гибели.

Повышенный индекс извитости или закрутки связан с повышенной двигательной активностью , что может привести к патологическому перекруту пуповины , тромбозу сосудов пуповины, антенатальной гибели плода и преждевременным родам.