СПКЯ: симптомы, диагностика и лечение при нарушении овуляции

Добрый день, дорогие друзья🌹

🔴Сегодня заключительная часть о том, почему может быть нарушение овуляции .

❓Ну а если и ФСГ, и ЛГ в норме , а вот АМГ высокий (как правило , выше 5⃣), но есть нерегулярные менструации ( то есть проблемы с овуляцией )- мы имеем дело с

▪синдромом поликистозных яичников ( СПКЯ). При этом и ТТГ, и пролактин будут в норме , возможно небольшое повышение ЛГ. Это наследственное заболевание заболевание , связанное с инсулинорезистентностью. У большого числа женщин с СПКЯ может быть ожирение ( обязательно абдоминальное ), однако есть женщины и с нормальным весом .

Для СПКЯ характерно

✔нарушение менструального цикла ( менее 8 менструаций за год ),

✔клинические и/или биохимические проявления гиперандрогении (повышение общего и свободного тестостерона , индекса свободных андрогенов ), «жирная кожа», акне, повышенная сальность волос , выпадение волос на голове , рост волос по «мужскому типу» на теле. А также ✔мультифолликулярная структура яичников на УЗИ .

Для постановки диагноза СПКЯ достаточно сочетания 2 проявлений из вышеперечисленных в разных вариациях . Только мультифолликулярная структура яичников на УЗИ не является синонимом СПКЯ. Такую УЗИ -картину яичников имеет каждая четвёртая женщина земного шара , при этом у них регулярные циклы и нет СПКЯ.

❗если вам хотят поставить диагноз СПКЯ по УЗИ 👉🏻это неверно.

Так как у большинства женщин с СПКЯ есть инсулинорезистентность- инсулин не связывает глюкозу в достаточном количестве и не способствует ее транспортировке в клетки для превращения в энергию , избыток инсулина в крови (гиперинсулинемия) приводит к замедлению перехода активных мужских гормонов ( андрогенов) в неактивные формы , а активные андрогены подавляют овуляцию . «Лишняя» глюкоза в крови затем всасывается в кишечнике и превращается в абдоминальный жир ( объём талии более 80 см при худых руках и ногах ). Рано или поздно из-за высокого уровня глюкозы в крови развивается СД 2 типа.

Что делать ❓

Похудение на 5-10 кг у большинства женщин с СПКЯ приводит к нормализации веса и восстановлению регулярных менструальных циклов без применения гормонов. Если стоит цель забеременеть - допустима стимуляция овуляции ( Летрозол). Второй линией терапии для получения яйцеклеток являются гонадотропины. Если стимуляция не помогает - переходят к полноценному ЭКО путём пункции доминантного фолликула, забора яйцеклеток , искусственного оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки .

❓Кому поможет каутеризация яичников ?

Лапароскопическая каутеризация яичников ( создание насечек ) показана женщинам с АМГ от 5 до 7, если АМГ выше 7👉🏻она будет неэффективна .

Однако если причиной ановуляции при СПКЯ является ожирение 👉🏻нужно худеть , тогда восстановится уровень инсулина , глюкозы и андрогенов , и произойдёт нормализация регулярных овуляций и менструаций.

❗Совершенно неправильно женщинам с СПКЯ, которые хотят забеременеть , назначать стероидные гормоны ( КОК и прогестины ), так как на фоне их приёма будут регулярные кровотечения отмены , но это будут АНОВУЛЯТОРНЫЕ циклы , и беременность при этом не наступит . ЗГТ в виде Фемостона или препаратов эстрогенов в первую фазу цикла и прогестерона во вторую 👉🏻тоже не поможет , так как будут искусственные кровотечения отмены без восстановления овуляции .

Диета, похудение, спорт и назначение инсулиносенситайзеров помогают большинству женщин с СПКЯ восстановить регулярную овуляцию и менструацию .

❗Помните , что колебания цикла +/-7 дней является НОРМОЙ, и если у вас есть хотя бы восемь менструаций в год 👉🏻вы здоровая женщина и вам нечего «восстанавливать» и «регулировать». Одно дело , если с подросткового возраста у вас менее восьми менструаций в год и вы хотите в 30 лет забеременеть 👉🏻у вас скорее всего СПКЯ, другое дело , если вы похудели на 20 кг и менструация пропала , а до этого была регулярной.

Тогда причиной ановуляции будет дефицит гормона Лептина . И это вторичная гипоталамо-гипофизарная аменорея . И вам надо восстанавливать вес чтобы вернуть менструацию , а не пить КОК. А если вам 45 и задержки между менструациями более 60 дней 👉🏻у вас поздняя пременопауза и в ближайшие пять лет наступит менопауза. Также на регулярную овуляцию влияет прием лекарственных препаратов и серьёзные соматические заболевания : печени , почек и т д .