Агонисты ГПП-1: революция в лечении диабета и ожирения

Худеем без силы воли? Правда об «уколах для похудения»

Сегодня разберем очень важную и актуальную тему- препараты класса агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1). Эти лекарства совершили настоящую революцию в лечении сахарного диабета 2 типа и ожирения, но вокруг них существует много вопросов и мифов.

Что это за препараты и для чего они нужны?

Изначально арГПП-1 были созданы для лечения сахарного диабета 2 типа. Они эффективно снижают уровень глюкозы в крови с низким риском гипогликемий. Однако вскоре врачи заметили их замечательный «побочный эффект» значительную потерю веса.

Сегодня их применяют для двух основных целей:

1. Лечение сахарного диабета 2 типа (в комбинации с другими сахароснижающими препаратами или в виде монотерапии).

2. Лечение ожирения (у пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м², либо с ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний, таких как предиабет, артериальная гипертензия, дислипидемия и др.). Это важно: решение о назначении принимает врач, и старт терапии ожирения возможен только при указанных значениях ИМТ.

Как они работают? Просто о сложном

В нашем организме есть естественный гормон - ГПП-1. Он вырабатывается в кишечнике в ответ на прием пищи и выполняет несколько ключевых функций:

1️⃣Стимулирует выработку инсулина в ответ на поступление глюкозы.

2️⃣Подавляет выделение глюкагона (гормона, повышающего сахар в крови).

3️⃣Замедляет опорожнение желудка, что способствует более длительному чувству сытости.

4️⃣Воздействует на центры голода и насыщения в головном мозге, снижая аппетит.

Препараты арГПП-1- это синтетические аналоги нашего природного гормона. Они действуют так же, но гораздо дольше и устойчивее. В результате пациент:

📌Легче контролирует аппетит и сокращает объем порций.

📌Реже испытывает тягу к еде, особенно к калорийной.

📌Достигает устойчивого снижения массы тела.

Какие формы существуют?

Все арГПП-1 - это препараты для подкожного введения. Они выпускаются в виде шприц-ручек или одноразовых автоинжекторов. Сейчас многие фармкомпании проводят глобальные исследования на таблетированных формах арГПП-1. Частота инъекций варьируется в зависимости от препарата:

*Один раз в день (Ликсумия, Лираглутид, Эксенатид)

*Один раз в неделю (Семаглутид, Дулаглутид, Эксенатид пролонгированного действия)

*Один или два раза в день (короткодействующие формы, сейчас используются реже).

Конкретный препарат, дозу и частоту инъекций подбирает только врач, исходя из диагноза, целей терапии и индивидуальных особенностей пациента.

Побочные действия: что важно знать?

Как и у любого мощного лекарства, у арГПП-1 есть побочные эффекты. Наиболее частые связаны с желудочно-кишечным трактом, особенно в период титрации (постепенного увеличения дозы):

❗️Тошнота

❗️Рвота

❗️Диарея

❗️Запор

Эти симптомы обычно временны и их можно минимизировать, строго следуя схеме титрации и рекомендациям врача по питанию (дробное питание, избегание жирной пищи).

Но есть один КРИТИЧЕСКИ ВАЖНЫЙ момент, о котором часто забывают!

Вместе с жировой массой снижается и мышечная.

Да, это правда. АрГПП-1 вызывают потерю веса за счет снижения как жировой, так и безжировой (мышечной) массы. Это общая закономерность для любого способа снижения веса, но здесь она тоже присутствует.

Почему это плохо? Потеря мышечной массы ведет к снижению силы, замедлению метаболизма и ухудшению качества жизни.

Что делать? Это обязательно нужно компенсировать!

1. Адекватное потребление белка: Ваш рацион должен содержать достаточное количество высококачественного белка (мясо, рыба, птица, яйца, творог, бобовые).

2. Регулярные физические нагрузки: Особенно силовые тренировки (сопротивления). Они дают сигнал организму, что мышцы нужны, и помогают сохранить мышечную массу во время похудения.

✳️Препараты класса арГПП-1, могут влиять не только на аппетит и массу тела, но и на уровень сексуального влечения. Механизм может быть связан с воздействием арГПП-1 на мозговые дофаминергические пути – те же, что отвечают за мотивацию и удовольствие. Повышение уровня серотонина и снижение дофамина могут подавлять не только тягу к еде, но и сексуальное желание. (Эффект может различаться в зависимости от пола, гормонального статуса и дозы препарата.)

✳️ В Frontiers in Endocrinology опубликовано исследование, в котором проанализировали психиатрические нежелательные явления (НЯ) на фоне применения арГПП-1. Были выявлены восемь категорий психических НЯ, достоверно связанных с арГПП-1: нервозность, стресс, нарушения пищевого поведения, страх перед инъекцией, бессонница, приступообразное переедание, страх перед едой и вызывание рвоты.

С каким весом можно начинать терапию ожирения?

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ и рекомендациям ВОЗ, диагноз "ожирение" устанавливается при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м².

Однако, терапия лекарственными препаратами, включая арГПП-1, для лечения ожирения может быть рассмотрена и при ИМТ ≥ 27 кг/м², но только при наличии по меньшей мере одного сопутствующего заболевания, связанного с весом (например, предиабет, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна). (Не все врачи и не врачи придерживаются этих рекомендаций).

Важно: Конкретные показания и противопоказания указаны в инструкциях к каждому препарату. Например, для некоторых средств на основе семаглутида, зарегистрированных specifically для лечения ожирения, показанием является ИМТ ≥ 30 кг/м² или ≥ 27 кг/м² с сопутствующей патологией.

❤️‍🩹Агонисты ГПП-1 - это мощный и эффективный инструмент в руках врача. Они помогают не только контролировать сахарный диабет, но и бороться с ожирением - хроническим рецидивирующим заболеванием.

‼️Однако это не «волшебные уколы». Их применение требует:

· Обязательного назначения и контроля со стороны врача.

· Комплексного подхода: изменения питания и образа жизни.

· Осознания всех аспектов терапии, включая необходимость сохранения мышечной массы с помощью белка и физических нагрузок.

Если у вас есть показания к такой терапии - обсудите все за и против со своим эндокринологом. Будьте здоровы!

С уважением, ваш почти врач-эндокринолог. #гормония

P.S. Данный пост является информационным и не заменяет очную консультацию специалиста. Не занимайтесь самолечением.