Прогестерон в контрацепции и беременности: показания и дозировки

Добрый день, дорогие друзья🌹

🔴Прогестерон входит во все без исключения комбинированные гормональные контрацептивы, причём именно прогестероновый компонент блокирует овуляцию , на чем основано главное действие контрацептива . Эстрогеновый компонент обеспечивает рост эндометрия , для того чтобы при отмене препарата пришло менструальноподобное кровотечение . Так как без роста доминантного фолликула , который подавляется прогестероном , не будут синтезироваться эстрогены и не будет расти эндометрий в полости матки. Есть контрацептивы , которые содержат только синтетический прогестерон без эстрогенового компонента , например , мини -пили.

Такие контрацептивы применяются у женщин , кормящих грудью . К сожалению , до сих пор на территории Российской Федерации , препараты прогестерона применяются часто без показаний . В среднем , до половины всех женщин репродуктивного возраста применяют препараты прогестерона , в то время как за рубежом - не более 5%.

В АКУШЕРСТВЕ прогестерон назначается :

▪Истмико -цервикальная недостаточность ( ИЦН). Длина сомкнутой части шейки матки , измеренная трансвагинальным датчиком 2⃣5⃣ мм и менее ; как правило , в анамнезе - преждевременные роды , поздние выкидыши, неоднократные внутриматочные вмешательства . Оптимальный срок для измерения шейки матки 16-24 недели , до 13.0 недель шейка матки не укорачивается , если нет в анамнезе анатомического порока или серьёзной операции на шейке матки, после 34.0 недель беременности шейка матки не измеряется .

Шейка матки при ИЦН может быть зашита с помощью наложения швов ( серкляж ), оптимально - циркулярный шов мерсиленовой нитью . Швы накладываются до 21 недели. С 22 до 31 недели возможно введение акушерского пессария.

Оптимальная доза

микронизированного прогестерона до 34.0 недель по КР МЗ РФ и до 37.0 недель по международным протоколам - 2⃣0⃣0⃣ мг /сут.

▪в протоколе ЭКО , при криопереносе, когда нет собственного желтого тела. Все современные доказательные протоколы , в том числе ESHRE , на срок 🔟-1⃣5⃣ дней после переноса .

Предпочтение надо отдавать микронизированному прогестероном ( применяемому вагинально ), нежели таблетированному ( негативное воздействие на печень и систему гемостаза ).

▪Привычное невынашивание - два или три выкидыша примерно одного срока ( 1 триместр ), не связанных с пороком развития матки и хроническим эндометритом . Назначается микронизированный ( вагинальный) прогестерон до лютео -плацентарного сдвига ( 7-8 недель беременности ), когда уже сама плацента , а не жёлтое тело , будет вырабатывать столько прогестерона, сколько необходимо развивающемуся плоду.

В ГИНЕКОЛОГИИ:

▪если для стимуляции овуляции применялся Клостилбегит ( в настоящее время применение ограничено , так как применение более 5 циклов значимо повышает риск рака маточных труб , яичников и эндометрия ). Клостилбегит обладает антиэстрогенным действием и угнетает рост эндометрия, поэтому если он применялся для индукции овуляции , после подтверждённого факта овуляции возможно применение прогестерона для улучшения качества эндометрия при имплантации .

▪для лечения эндометриоза , с целью подавления овуляции . Терапия носит временный эффект только на время применения . Только у тех пациенток , которые не планируют беременность.

▪НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы - все циклы такой женщины должны быть короче 21 дня .

Нет никакого «низкого прогестерона» в крови для постановки этого диагноза. Длительность первой фазы цикла разная даже у одной и той же женщины в разных циклах , а второй одинакова и составляет 10-14 дней. Измерение прогестерона всем подряд на 21-23 день не достоверно , так как у женщины с длиной цикла 40 дней на 23 день ещё не наступит овуляция и естественно, в крови будет низкий прогестерон , хотя у неё нет НЛФ. А если ее цикл 30 дней , то овуляция может быть на 16-20 день , тогда на 23 день будет 3-7 день после неё . На 7 день измерение прогестерона достоверно , а на 3 ЕЩЁ НЕТ, поэтому тоже не имеет информативной значимости .

Измерение прогестерона в крови имеет достоверную значимость , если оно проводится чётко на 7⃣ день после подтверждённого факта овуляции и то , для дополнительного ее подтверждения.

Женщин с НЛФ не более 2-3%, и все их циклы КОРОЧЕ 2⃣1⃣ дня .

Нет никаких методов «оценки желтого тела» по УЗИ. И тем более не ставится диагноз «гипофункция желтого тела» на УЗИ.

▪обильные маточные кровотечения ( при исключении патологии эндометрия - полипов и субмукозного миоматозного узла ), которые надо удалять хирургически . Действительно , если причиной кровотечений является простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии или аденомиоз , можно применять прогестерон для остановки обильных кровотечений за

счёт подавления овуляции . При ЖГЭ назначается таблетированный прогестерон ( Дидрогестерон), при аденомиозе ВМК с прогестероном - Левоноргестрелом - Кайлина или Мирена .

Продолжение следует….