Две истории о важности точного диагноза при лечении психических расстройств

Две истории, один важный урок: почему точный диагноз — это половина лечения

Вчера на приёме было два случая, которые наглядно показывают, как важно правильно определить проблему, прежде чем её лечить

Случай 1️⃣: Когда тест "видит" то, чего нет

Пациентка с депрессией, которой уже помогало лечение. Но невролог, посмотрев результаты теста, решил, что у неё биполярное расстройство (БАР) и сказал отменять антидепрессанты

▶️Что было на самом деле?

При подробной беседе выяснилось:

- Нет типичных для БАР эпизодов гипомании (состояний с повышенной энергией, бессонницей, потоком идей)

- Депрессия была "однополярной"

- Тест — лишь инструмент, а не окончательный вердикт

▶️Итог: диагноз не изменился, лечение продолжается.

Случай 2️⃣: Когда депрессия — лишь часть картины

Другая пациентка. Ей поставили ранее депрессию, лечили "коктейлем" из препаратов (антидепрессант + два антипсихотика), потом поменяли схему, где был уде один антидепрессант и на лечении стало хуже

▶️Что обнаружилось?

У неё типичные признаки биполярного расстройства 2 типа:

🟢Гипомания:

- Спала значительно меньше, но энергии было много

- Мысли скакали, появлялись новые идеи

- Постоянно нужно было двигаться, что-то делать, чтобы избавиться от избытка энергии

🟢Депрессия:

- Спала по 10-12 часов, но сил не было

- Полная апатия, ничего не радовало

Циклы повторялись годами с 16 лет❗️

На лечении антидепрессантами состояние ухудшилось — фазы стали смешиваться в течение дня.

▶️Итог: диагноз изменён на БАР 2 типа, лечение скорректировано (отмена антидепрессантов, назначен нормотимик).

Почему это важно?

1️⃣Биполярное расстройство и депрессия лечатся по-разному. Антидепрессанты при БАР могут ухудшить состояние.

2️⃣Тесты — не диагноз. Их всегда нужно перепроверять подробной беседой с врачом.

3️⃣Смешанные состояния (когда фазы "накладываются") — особенно тяжелы, и без правильного диагноза помощь невозможна

Если у вас бывают:

- Резкие перепады энергии (от "всё могу" до "не могу встать")

- Периоды, когда спите мало, но не чувствуете усталости

- Депрессии, которые сменяются необычной активностью

… то обсудите это с врачом. Возможно, депрессии это только лишь верхушка айсберга