### 🩺 Разбор всех представленных анализов у ребёнка 4 лет (Артём, 08.10.2020 г.р.)

| Группа показателей | Что вышло за границы | Как трактовать |

| ------------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------ | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |

| **Воспалительные маркёры** | **СОЭ 18 мм/ч** (норма 0–10) ↗
**CRP 2.23 мг/л** (норма < 5) ✅ | СОЭ чуть выше нормы → идёт/недавно был воспалительный процесс. Низкий CRP говорит, что **острой бактериальной инфекции сейчас нет**; чаще так бывает при вирусе, аденоидите, лёгком отите, затяжном насморке. |

| **Лейкоформула** | **Моноциты 17.6 % (абс. 1.15 ×10⁹/л)** ↗
**Базофилы 0.8 %** ↗ | • **Моноцитоз** — типично для **вирусной инфекции** или периода восстановления (“уборка” тканей).
• Субклиническая **базофилия** бывает при затяжных ЛОР-воспалениях, аденоидите, реакции на длительный приём лекарств. |

| **Эритроциты / тромбоциты** | Гемоглобин 123 г/л — верхняя норма;
MCV 79 фл — низковатый, MPV 8.5 фл ↘ | Сомнения на **начальный железодефицит** (малый размер эритроцитов и тромбоцитов). Проверить **ферритин, железо, ОЖСС**. |

| **Иммуноглобулины** | **IgA < 10 мг/дл** ↘（норма 30-150） | **Селективный дефицит IgA** — частая доброкачественная особенность в дошкольном возрасте. Даёт склонность к частым ОРВИ, риносинуситам, поносам. Обычно к 6-7 годам компенсируется. |

| **Носовой мазок (эозинофилы)** | Лейкоциты 10-20 в поле зрения; слизь “умеренно”; флора — большая, смешанная; **эозинофилов нет** | Картина **гнойно-катарального ринита**, **НЕ аллергия** (при аллергии был бы ≥ 10 % эозинофилов). |

---

## 🧐 Что это значит в комплексе

| Вероятное состояние | Аргументы |

| --------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------ |

| **Затяжная/часто рецидивирующая вирусная ЛОР-инфекция** (аденоидит, ринофарингит) | ↑ СОЭ, моноцитоз, смешанная бак. флора в мазке, низкий CRP. |

| **Склонность к инфекциям из-за низкого IgA** | IgA < 10; типично проявляется частыми насморками, бронхо- и отитами в 3-6 лет. |

| **Мягкий латентный железодефицит** | Низковатые MCV + MPV ↘ при нормальном Hb. |

> **Ни одного признака острой бактериальной инфекции, сильной аллергии или иммунодефицита, требующего срочного лечения, в анализах нет.**

---

## 📝 Рекомендации до очного приёма ЛОР-врача / педиатра

| Направление | Что делать |

| ------------------------ | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |

| **ЛОР-гигиена** | • Промывание носа изотоническим раствором 2-3 р/д.
• Курс топического антисептика (по рецепту врача) — мирамистин/октенисепт 5-7 дн. |

| **Поддержка иммунитета** | • Витамин D 1000 МЕ/сут (если нет противопоказаний).
• Курс синбиотика (пробиотик + пребиотик) 4 недели — уменьшает инфекции при дефиците IgA. |

| **Железо** | • Сдать **ферритин, сывороточное Fe, ОЖСС**.
• При ферритине < 30 нг/мл — профилактическая доза препаратa железа 2-3 мес. |

| **Наблюдение** | • Температура > 38,5 > 3 суток, боль в ухе, гнойные выделения — срочно к врачу.
• Через 6 недель повторить ОАК и IgA, если насморки продолжаются. |

---

## 🤔 Список вопросов, который удобно задать врачу

1. **Нужна ли эндоскопия носоглотки / рентген, чтобы оценить аденоиды?**

2. Как долго держится селективный дефицит IgA и требует ли он спец-вакцинации (например, пневмококк-13)?

3. Достаточно ли промываний или добавить местный кортикостероид, если отёк носа постоянный?

4. Какой препарат железа выбрать (сироп/жевательные) и нужна ли диет-коррекция?

5. Когда контрольный анализ крови, если жалоб не будет?

---

### ⚖️ Главное

* **Состояние не критичное**, но подтверждает хронический воспалительный очаг в носоглотке + функциональную особенность иммунитета (низкий IgA).

* Текущие меры — ЛОР-гигиена, витамины, наблюдение, возможно железо.

* Планово покажитесь ЛОР-специалисту и педиатру; экстренных показаний к антибиотикам нет.