Разрывы промежности в родах: причины, степени, влияние эпизиотомии, восстановление и профилактика

Разрывы в родах

Удивительно, но в естественной природе млекопитающие почти не сталкиваются с разрывами промежности в родах, потому что рожают в естественной и привычной обстановке, следуют инстинктам и не паникуют,не переедают во время беременности подвергаются тысячелетиями естественному отбору.

У человека эти процессы происходят сложнее.

И хотя роды — это физиологический процесс, но он может сопровождаться повреждением тканей промежности, включая разрывы или хирургические рассечения (эпизиотомию). Эти повреждения могут быть связаны с длительными последствиями для женского здоровья, такими как недержание мочи, опущение тазовых органов и сексуальные дисфункции.

🔍 Разрывы промежности классифицируются по степени повреждения:

- I степень: разрыв кожи и подкожной клетчатки без вовлечения мышц.

- II степень: повреждение мышц промежности (кроме сфинктеров).

- III степень: разрыв с вовлечением наружного анального сфинктера

- IV степень: полный разрыв прямой кишки

Эпизиотомия — это хирургическое рассечение промежности во время родов для расширения выхода из влагалища и ускорения родов.

Ранее считалось, что она уменьшает риск серьёзных разрывов и ее проводили часто с профилактической целью, но современные исследования показывают обратное.

⚖️ Эпизиотомия: польза или вред?

📌Мета-анализ 2017 года показал, что рутинная эпизиотомия не только не снижает частоту тяжелых разрывов III–IV степени, но и связана с большим числом дней послеоперационных болей, повторными разрывами и длительным восстановлением.

📌Эпизиотомия - важный фактор травмы промежности и причина опущения половых органов и недержания мочи

✅ Поэтому эпизиотомию следует выполнять только по строгим клиническим показаниям, (например, при необходимости ускорить рождение плода при гипоксии или чтобы предотвратить самопроизвольные разрывы).

💥 Факторы риска разрывов включают:

▫️Первые роды

▫️Крупный плод (>4000 г)

▫️Неправильное вставление плода

▫️Использование вакуум-экстрактора или щипцов

▫️Скорость родов

▫️Неправильная техника потуг

▫️Агрессивное ведение родов

▫️Анатомические особенности промежности

▫️Предыдущие разрывы и рубцы на промежности

💡Но самое главное, это восстановление промежности после разрыва или эпизиотомии. Важно не просто наложить швы, а восстановить ткани послойно, когда врач акушер восстанавливает каждую анатомическую структуру отдельно: слизистую, мышцы, подкожную клетчатку и кожу. Это снижает риск послеоперационной боли, инфекций и рецидивов разрывов в будущих родах.

Исследования показывают, что послойный шов ассоциирован с лучшими функциональными исходами, включая контроль мочеиспускания и качество половой жизни. Восстановление мышц промежности позволяет сохранить целостность тазового дна, что является важнейшим фактором профилактики опущения и недержания мочи.

🔺Профилактика разрывов и эпизиотомии — профилактика многих женских проблем в будущем