Короткая шейка матки: что важно знать мамочкам?

Добрый день, дорогие друзья

Короткая шейка матки или истмико-цервикальная недостаточность. О ИЦН и короткой шейке есть серия постов в моей ленте. Напомню, что измерение длины шейки матки проводится только вагинальным датчиком .

Оптимальные сроки измерения 14-24 недели . После 34 недель шейка матки НЕ измеряется и ее длина не имеет прогностического значения для оценки рисков преждевременных родов .

До 13 недель шейка матки не укорачивается, если нет анатомического дефекта ( врождённого, или следствия хирургического лечения шейки - конизации или ампутации). Нормальной длиной шейки матки является более 25 мм ( длина сомкнутой части цервикального канала ). Расширение цервикального канала допустимо до 10 мм ( особенно у повторнородящих).

Мы измеряем именно длину сомкнутой части шейки матки . Воронкообразное расширение внутреннего зева НЕ имеет никакого значения в постановке диагноза ИЦН.

При ИЦН идеальным является серкляж шейки матки (наложение шва ) до 21 недели беременности . Если сроки упущены - с 22 до 31 недели применяется акушерский пессарий ( показал низкую эффективность по сравнению со швом по данным доказательных исследований ). Для лечения ИЦН применяется исключительно МИКРОНИЗИРОВАННЫЙ прогестерон ( вводимый вагинально )

❗️ Только в такой форме он удерживает шейку матки от дальнейшего раскрытия

❗️ Если прогестерон принимается вовнутрь ( перорально ), он НЕ действует на шейку матки . Если есть кровяные выделения или проводится лечение кольпита, это Не противопоказание для применения прогестерона вагинально ! Ни кровь, ни бели, ни свечи вводимые вагинально НЕ снижают лечебного действия прогестерона .

Рекомендуемая доза при ИЦН НЕ более 400 мг в сутки в первые 1-2 недели после постановки диагноза ИЦН (наложения шва или введения пессария), далее поддерживающая доза 200 мг в сутки и НЕ БОЛЕЕ.

Согласно КР МЗ РФ, применяется прогестерон при ИЦН до

34 недель, по международному протоколу FIGO - до 37 недель ( срока доношенной беременности)

❗️ Как долго применять прогестерон, если беременность наступила после ЭкО.

Королевское общество акушеров -гинекологов Великобритании ( страны, где впервые было применено ЭКО), в 2023 году выпустило рекомендации о самых известных протоколах ЭКО, применяемых в мире, где чётко указало, что срок применения препаратов прогестерона после переноса- 15 дней.

Европейское общество репродуктивной медицины ( ESHRE) поддерживает данные рекомендации, причём отдаётся предпочтение ОДНОЙ форме прогестерона, преимущественно микронизированному (влагалищная форма ). Допустимо - перорально Дидрогестерон. Инъекционный прогестерон связан с рисками онкопатологии у детей , поэтому не применяется в Великобритании.

Современные прогрессивные исследования минимализируют сроки применения прогестерона в ЭКО - максимально до 7-8 недель, то есть до Лютео -плацентарного сдвига, когда будущая плацента берет на себя функцию выработки прогестерона .

❗️ Чем опасен прогестерон?

Как правило, назначается прогестерон не просто обычным беременным без проблем, а либо пациенткам с привычным невынашиванием, либо в протоколе ЭКО. А у этих пациенток часто бывают проблемы с гипофибринолизом. То есть у них прекрасно формируются тромбы ( особенно если есть тромбофилия высокого риска ), но при этом есть проблема с растворением кровяного сгустка. За гипофибринолиз отвечает как раз мутация SERPINE PAl, на которую редко обращают внимание отечественные гематологи, а также факторы 12, 13А1 и PLAT. Также это нарушение сосудистого тонуса у женщин с ОЖИРЕНИЕМ, и нарушениями факторов ангиотензинпревращающего фермента и сір 11b2.

Если у беременной есть ожирение или тромбофилия высокого риска, и факторы связанные с гипофибринолизом, все это может привести к нарушению функции плаценты в больших сроках беременности и связано с рисками венозного тромбоза. Именно у этих пациентов колоссальный риск

венозных тромбозов на фоне применения препаратов прогестерона часто необоснованного и в больших дозах.

Эти дозы приводят к повышению риска венозного тромбоза и профибринолиза, что ухудшает прогнозы беременности уже с малых сроков.

Продолжение следует...