Эндометриоидные кисты и планирование беременности: сложный случай, как быть? Обсуждаем варианты лечения и обследования

Про эндометриоз можно говорить бесконечно.
Давайте начнем обсуждение с эндометриоидных кист, поскольку у меня есть пациентка сейчас под наблюдением .
Дано : пациентка 25 лет , планирует беременность . Пришла , собственно говоря ,с целью подготовки. По анамнезу ничего особенного, но беременность не наступает в течение 5 месяцев. Успокаиваю , говорю , что даём время молодой паре до 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения ( каждые 2-3 дня ). Но, она упомянула о том , что когда -то на УЗИ видели у нее функциональные кисты. Не паникуем , рассказываю о том , что они сами рассасываются, а если нет - вводим триггер овуляции- пробуем беременеть . Уже насторожилась я. Направляю на экспертное УЗИ . А там ? Двусторонние эндометриоидные кисты 😐 С одной стороны киста большая , около 6см. С другой стороны - маленькая , есть фолликулы и вроде как доминантный .
Другой диагноз , другой разговор . Стало немного грустнее . Нет теперь спокойных 12 месяцев на планирование , надо думать, как быть , чтобы было во благо пациентке.
Варианты такие :
Вероятней всего во втором яичнике происходит овуляция , цикл регулярный. Если так , то можно планировать и пробовать беременеть. Но в этом случае нам нужно точно знать , что сперма мужа фертильная - направляем мужа на анализ и к урологу-андрологу.
Если со спермой проблемы - время не теряем ,сразу к репродуктологу.
Если у мужа все хорошо, но беременность не наступает, варианта два : операция или ЭКО .
Мы как можно дольше стараемся вести пациентку без операции. Но киста немаленькая, мало того , что она "съела" нормальную ткань яичника и вместе с ней овариальный резерв, так она ещё и может давать боли в тазу, перекрутиться , дать апоплексию, спаяться с окружающими ее органами .
Тема сложная, неоднозная и дискуиабельная даже для врачей всего мира . В каждой конкретной ситуации придется искать максимально подходящий пациентам вариант.
Если здесь и сейчас беременность не планируется , то пациенток с эндометриодными кистами можно длительно вести на гормональных антипролиферативный препаратах , которые доказанно значительно уменьшают размер кист .

Такие дела , будем думать дальше. Пока обследуется муж, а мы смотрим : есть ли овуляция.
Девочка моя расстроилась, конечно же, после УЗИ. Наверняка, все это время, когда ее смотрели - видели эндометриоидные кисты , а расценивали как функциональные. Со временем они выросли в размере, к сожалению. Если бы вовремя понять, что это эндометриоз, назначить терапию до планирования беременности, скорей всего такой картины бы сейчас не было.
Сложный случай? Расскажите свои истории , интересно послушать.