Вакуум-экстракция плода: противопоказания, особенности и оценка положения головки плода. Разбираемся вместе!

Добрый вечер, дорогие друзья!💐🌹🏘

⠀

Сегодня я продолжаю цикл статей , посвящённых методам ускорения рождения плода в случае экстренных ситуаций.

⠀

Одни из них действительно помогают и позволяют избежать тяжёлых осложнений для ребёнка в будущем , другие - относятся к акушерской агрессии и строго запрещены. Давайте разбираться вместе. Расскажите , что вы знаете о приеме Кристеллера в родах, вакуум - экстракции плода и акушерских щипцах.

⠀

Отличного всем вечера !

⠀

Итак, ранее я написала , что приём Кристеллера СТРОГО запрещён в современном акушерстве.

⠀

☝🏻Официально разрешённые методики быстрого родоразрешения во 2 периоде родов :

1⃣. Вакуум - экстракция плода

2⃣. Акушерские щипцы.

⠀

❓Каковы противопоказания для ВЭ? (вакуум-экстракции плода)?

✔со стороны ПЛОДА

⠀

АБСОЛЮТНЫЕ

✖срок гестации МЕНЕЕ 36 недель ; в клинических рекомендациях есть комментарий - возможно применение в сроке 34-36 недель при массе плода более 2500 г. ☝🏻Однако , надо понимать что в этом сроке более бережным методом родоразрешения является кесарево сечение

✖болезни плода , связанные с нарушением системы гемостаза и остеогенеза

✖тазовое , лицевое, лобное предлежание

✖высокое стояние головки (выше, чем в широкой части полости малого таза )

⠀

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

✖вирусная инфекция у матери

✖различные манипуляции на коже головки плода (скальп-электрод, предшествующий забор крови с предлежащей части плода ), проводимые ранее

То есть если необходимы манипуляции на предлежащей части плода , они должны проводиться вне зоны предполагаемого наложения чашечки вакуум - экстрактора

✔со стороны МАТЕРИ

✖анатомически узкий таз 2-3 степени сужения

✖клинически узкий таз

✖необходимость исключить потуги по состоянию роженицы

✖невозможность определения характера вставления головки

✔со стороны ПЕРСОНАЛА

✖отсутсвие опыта проведения ВЭ

⠀

В России для проведения ВЭ используются анатомические ориентиры таза матери в зависимости от позиции головки плода , что не всегда можно правильно установить на практике, особенно четко определить верхний, нижний край лонной кости и ее среднюю часть при заднем виде.

Западные коллеги пользуются оценкой положения головки плода по отношению к интерспинальной плоскости.

Уровень 0⃣ соответствует положению головки

в широкой части полости малого таза.

+ 4⃣, +5⃣ - в плоскости выхода

Если при нормальных размерах таза и головки плода, если нижний полюс головки дошёл до интерспинальной линии - значит бипариетальный размер головки плода прошёл плоскость входа в малый таз.

Расположение головки на уровне интерспинальной линии (плоскость 0⃣),

соответствует широкой части полости малого таза. Остальные положения головки оцениваются в см выше и ниже этой линии.

❓Как сделать оценку положения головки плода объективной ?

Все исследования показывают крайнюю субъективность пальпаторной оценки положения головки плода. Средняя ошибка при исследовании достигает 33-34%.

Большинство врачей оценивают положение головки плода как более низкое , чем более

высокое.

А такая ошибка существенно ухудшает исход родов. Существуют инструменты, позволяющие оценить положение головки плода более объективно. Например - УЗИ с постановкой датчика над лоном в продольном сканировании ( если видим позвоночник - передний вид, если глазницы - задний вид).

Продолжение следует ...