Сильные боли в середине цикла у девушки: что делать? История пациентки и лечение, нюансы с курением
История о пациентке √ 3
Девочка , 19 лет .
Жалобы на 3 эпизода сильных болей в паховой области в середине цикла.
Первая моя мысль , когда ещё не видела пациентку : киста , апоплексия ( разрыв) кисты яичника - на момент обращения. Направляю на УЗИ омт , одновременно предупреждаю пациентку , что при возникновении очень сильных болей , не проходящих на фоне НПВС - скорая и стационар. Но , обошлось. Узи дождались . Что там ?
А ничего 😳 Вообще ничего , все идеально . Ни кисты , ни разрыва . Жёлтое тело, говорящее о том , что была овуляция.
Уже на приеме выясняется, что такие боли цикличны в середине цикла . А также первые дни менструации очень болезненные. Дисменорея первичная, овуляторный синдром .
Что делать, чтобы помочь пациентке ? Подавить овуляцию , тем самым убить два зайца : боли в середине цикла и боли в первые дни менструации, которые появляются за счёт выработки простагландинов. Нужно назначить КОК.
Но есть одно но. Девочка курит . Эстрогены сами по себе повышают ( немного) тромбогенный риск. По критериям приемлемости я имею право назначить курящей женщине до 35 лет КОК. Но, мы договорились о другом. Поменяли НПВС на реально работающие и с нужной дозировкой. Добавили кровоостанавливающий препарат при обильных менструальных кровотечениях. Девочка хочет бросить курить. Бросит, если НПВС не будут купировать боли - перейдем на КОК.
Такая история.
Кстати , выпадение волос , проверили ферритин - 17. Вот так кровила , что ушла в анемию ( это возможная причина выпадения, но не всегда с этим связано). Начинаем терапию препаратами железа .
Все рассказала . Интересно было ? Какие есть у вас вопросы ?
Комментарии
@doctor_ani, там и презики давали. На 3 месяца и то и то)
@katushichkin вот это я понимаю профилактика иппп)) и контрацепция
@doctor_ani, да приятно было. Но блин всем одно и то же… мне просто повезло… но нет чем да они подходят)
А зачем подавлять овуляцию? Тогда будет невозможно забеременеть?
И связано ли это как-то с яичниками? У меня в одном 2-3 в другом 4-5 чего-то. Доктор говорит, если хочу еще детей, года 2 максимум есть у меня.
Ей сейчас беременность не нужна ( 19 лет ) , а контрацепция как раз будет кстати.
@doctor_ani, не, я про себя.
Но вот в 19 лет я от болей на стену лезла. Это был ад. Я даже шевелиться не могла. Прошло с родами только
Блин, пипец. Тоже самое у меня было. Кок не принимала никогда. Курила. По студенчеству.
@doctor_ani, после рождения первого сына стало легче. Где-то через год я курить продолжила. Но тогда уже айкос. Курила переодически до 2020 ( иногда бросала, по году могла не курить). Кд всегда были обильные. Овуляцию просто чувствовала, тянул живот сильно. С 2020 вообще не курю и не думаю в ту сторону, кок не принимала. В первые дни пила транексам. Ставили аномальные кровотечения. У меня еще они были со сгустками. Где-то под года до беременности пользовались только трусами послеродовыми ибо протекала. Ну и собственно последние кд у меня были год назад. Беременность /роды и пока цикл не восстановился. Кормлю грудью
@b_ksyusha, и хорошо что не было кок, у меня наследственная тромбофилия стояла в первую беременность ( не знаю то это или нет)
Если такие же сильные боли в овуляцию, но есть наследственная тромбофилия, кок противопоказаны? Как тут быть? Только нпвс? Или есть альтернативы?
С тромбофилией , даже низкого риска Кок к сожалению нельзя.
Можно пробовать прогестерон содержащие оральные контрацептивы , они также подавляют овуляцию .
@doctor_ani и не только оральные, можно и импланон попробовать
Вот кстати есть вопрос по теме кок
Если ответите, буду очень благодарна 🙏🏽
Если у меня варикоз, уже была операция по удалению - можно ли мне пить кок?или надо подбирать другой способ?
Учитываются тромбозы в анамнезе или в настоящий момент , с варикозом можно, тем более после операции . Но надо ещё раз проверить по критериям приемлемости, на всякий случай. Всегда это делаю, даже на приеме.
@doctor_ani, поняла, спасибо большое за ответ! ♥️
А вы принимаете только взрослых или детей тоже?
Чудеса случаются. Я долго думала, писать ли этот пост до первого скрининга, но потом решила, что если Чуду суждено быть, то оно будет! А рассказав эту маленькую и удивительную историю, возможно, я кого-то смогу воодушевить)))
Саша появился у нас непростым путем. Он родился после ЭКО, которому предшествовала серьезная операция, и спустя 10 лет безуспешных самостоятельных попыток. АМГ был нулевой, в анамнезе резекция обоих яичников и кишечника, эндометриоз, аденомиоз, спайки и еще пара миом до куч...
Всё о внутриматочной гормональной спирали Мирена: показания, противопоказания, плюсы и минусы
Внутриматочная гормональная спираль (внутриматочная гормональная система Мирена) после появления на рынке была создана в 1975 г. в Финляндии, и буквально через несколько лет она начала свое триумфальное шествие по миру. В настоящее время она зарегистрирована и используется более чем в 120 странах.
В этом посте я расскажу про показания, противопоказания, плюсы и минусы Мирены. Скажу сразу: эта спираль очень популярна. И если внимательно прочитаете, вы поймете, почему😉
ВМС «Мирена» представляет...
Какие гинекологические заболевания не требуют лечения?
Гинекологические заболевания, которые НЕ нужно лечить 🙅🏻♀️
1️⃣ Эрозия шейки матки
Зачастую существует путаница понятий или спекуляция темой «эрозии».
⠀
Патология шейки матки включает разные проблемы. От наличия совершенно нормальной физиологической эктопии шейки матки (наличие цилиндрического эпителия на видимой части шейки матки) — это именно то, что вы понимаете под словом «эрозия!», до предраковых и раковых процессов, требующих обязательной своевременной диагностики и лечения!
⠀
Эктопия шейки ма...
Как найти общий язык с подростком на УЗИ? История гинеколога
Воскресная короткая история, но поучительная:
⠀
Канун 8 марта 🌹 приём, как обычно, большой и насыщенный, но настроение хорошее, в кабинете пахнет мимозой и пестрят тюльпаны!
⠀
Спасибо моим дорогим пациенткам, так приятно, получать от вас такие маленькие сюрпризы — это бесценно ❤️
⠀
Под конец приёма была записана девочка 16 лет на УЗИ.
⠀
Это быстро, подумала я и запланировала побег с работы пораньше…
⠀
В кабинет вошла девочка, смущённая, скромно, но с опаской кинула взгляд на меня.
Ну вот, мама, в...
Курила и пила кок. Все хорошо. Аж 11 лет.