Вакуум-экстракция плода и акушерские щипцы: что важно знать о методах, показания

Добрый день, дорогие друзья!💐🌹🏘

⠀

🔴Сегодня я продолжаю цикл статей , посвящённых методам ускорения рождения плода в случае экстренных ситуаций.

⠀

Одни из них действительно помогают и позволяют избежать тяжёлых осложнений для ребёнка в будущем , другие - относятся к акушерской агрессии и строго запрещены. Давайте разбираться вместе. Расскажите , что вы знаете о приеме Кристеллера в родах, вакуум - экстракции плода и акушерских щипцах.

⠀

Итак, приём Кристеллера СТРОГО запрещён в современном акушерстве.

☝🏻Официально разрешённые методики быстрого родоразрешения во 2 периоде родов :

1⃣. Вакуум - экстракция плода

2⃣. Акушерские щипцы.

Других вариантов НЕТ❗

И тот , и другой метод относятся к влагалищному ОПЕРАТИВНОМУ родоразрешению,

⠀

✅Цели этих операций :

1⃣. Вакуум - экстракция плода - ДОПОЛНЕНИЕ родовых изгоняющих сил влекущей силой врача - акушера

2⃣. Акушерские щипцы - ЗАМЕЩЕНИЕ родовых изгоняющих сил влекущей силой врача - акушера .

⠀

❗При НЕВОЗМОЖНОСТИ влагалищного оперативного родоразрешения выполняется операция КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

⛔Последовательное применение инструментов - сначала вакуум - экстракция, потом если не получилось - акушерские щипцы ( или без них), ➡и только потом кесарево сечение ➡увеличивает риск родовой травмы плода.

⠀

❓Если выбирать между вакуум - экстракцией плода (ВЭ) и акушерскими щипцами (АЩ)?

Мнение руководства Кембриджского университета :

✖вакуум ЛЕГЧЕ наложить , чем щипцы

✖адаптация головки плода к родовому каналу при ВЭ более физиологичная , чем при АЩ.

✖при ВЭ есть ограничение силы тракций ( движений ) ➡при СВЕРХсильных тракциях чашечка автоматически соскальзывает

✖АЩ - единственный инструмент выбора в случае необходимости оперативного вагинального родоразрешения при лицевом предлежании или выведении последующей головки при тазовом предлежании ( Кембриджское руководство) 🤷🏽‍♀, однако это скорее казуистические случаи.

⠀

Если сравнивать неонатальную заболеваемость в зависимости от метода родоразрешения (количество случаев на 10 тысяч родов ) ,самым частым осложнением является КЕФАЛОГЕМАТОМА, которая при ВЭ встречается ЧАЩЕ, чем при АЩ. Что касается СУДОРОЖНОГО синдрома, при ВЭ частота -11.7%, при АЩ - 29%.

Прогрессирующая гипоксия приводит к большему травмированию новорождённого.

Кровоизлияния в мозг ( внутрижелудочковые , субарахноидальные), повреждения лицевого нерва гораздо РЕЖЕ при применении ВЭ, чем

АЩ.

👆В целом, в современном акушерстве АЩ более травматичны и для матери , и для плода , по сравнению с ВЭ.

➕Частота внутричерепных кровоизлияний

(ВЧК) в зависимости от метода родоразрешения :

➕плановое кесарево сечение (до начала развития регулярной родовой деятельности) - 1:2750

➕естественные роды без вмешательств -

1:1900

➕экстренное кесарево сечение (проведённое в родах)- 1:900

➕вакуум - экстракция плода - 1:860

➕акушерские щипцы - 1:664

➕КС после неудачной попытки ВЭ или АЩ -

1:334

❓Каковы показания к ВЭ плода ?

( согласно клиническим рекомендациям )

✖выявление признаков внутриутробного страдания плода или их нарастание во 2 периоде родов

✖острая гипоксия плода или кровотечение при головке плода, находящейся в плоскости выхода малого таза ( головка как минимум уже в самой узкой части малого таза , макушка головки в выходе из половой щели)

✖слабость родовой деятельности во втором периоде родов - неадекватный прогресс родов ( общая продолжительность второго периода родов у первородящей не должна превышать 2 часов , у повторнородящей - 1 часа )- хотя в современном естественном акушерстве эти данные могут удлиняться по времени - см. ниже

✖для запланированного укорочения второго периода родов при наличии заключения специалистов по экстрагенитальной патологии

✖асинклитические выставления головки плода во втором периоде родов

✖выведение головки плода при операции кесарева сечения

❓Что такое слабость родовой деятельности (неадекватный прогресс родов во 2 периоде ) в современном акушерстве (продвижение костных структур головки плода по родовому каналу):

✖у первородящих диагноз ставится через 2 часа

( с регионарной анестезией - 3 часа)-отсутствие продвижения костных структур головки плода

✖у повторнородящих через 1 час ( с регионарной анестезией - 2 часа)

✖истощение роженицы

👆👆 Это именно лимит времени по продвижению КОСТНЫХ структур головки плода, а не ОБЩАЯ продолжительность 2 периода родов.

🔥🔥🔥В современных руководствах если поступательное движение головки есть и нет гипоксии плода ➡общая продолжительность

2 периода родов по времени НЕ ОГРАНИЧЕНА.

👆Также современные исследования показывают, что при увеличении длительности второго периода родов, риск ДИСТОЦИИ плечиков плода также НЕ увеличивается.

Продолжение следует ...