Вы уверены, что у вашего ребенка нет обсессивно-компульсивного расстройства⁉

Вы уверены, что у вашего ребенка нет обсессивно-компульсивного расстройства⁉️

ОКР И АУТИЗМ (Разбираемся)

+ Случай из практики в конце текста. ⬇️

У ребенка с аутизмом есть особый интерес к определенным объектам, например, если ребенку нравится герои мультфильма Три кота, то они будут везде - если мармелад, то с изображением котиков, если одежда, то наличие трех котов обязательно и т.д. Ребенок не может пройти мимо своих любимых героев. И в принципе, для аутизма это норма.

Но не забываем про коморбидные состояния.

В последнее время, мне все чаще попадаются дети с недиагностированным ОКР.

Как проявляется ОКР, в чем сложность данного диагноза?

Проявления ОКР:

🚩Стереотипные виды поведения

(Определение: бесцельные движения или действия, которые повторяются в специфичной манере)

ТЕЛО (раскачивается)

ГОЛОВА (крутит головой, кивает)

РУКИ/ПАЛЬЦЫ (хлопает в ладоши, трясет руками, сжимает/разжимает пальцы)

ПЕРЕДВИЖЕНИЕ (ходит кругами, кружится, подпрыгивает)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБЪЕКТОВ (крутит предметы, хлопает по предметам, кидает предметы, кидает предмет и ловит своей рукой)

СЕНСОРИКА (прикрывает глаза, приближает объекты к лицу и смотрит на них, проводит пальцами по разным поверхностям)

🚩Самоповреждающее поведение

Определение: движения или действия, которые потенциально могут привести к

формированию порезов, царапин, синяков, а также иных повреждений кожных покровов

и при этом имеют повторяющийся характер.

❗️УДАРЯЕТ СЕБЯ РУКАМИ (ударяет руками голову, лицо или иные части тела)

❗️УДАРЯЕТСЯ СВОИМ ТЕЛОМ О ТВЕРДЫЕ ПОВЕРХНОСТИ (ударяется головой или иными частями тела о стол, стены или иные поверхности)

❗️УДАРЯЕТ СЕБЯ ПРЕДМЕТАМИ (ударяет части своего тела любыми предметами)

❗️КУСАЕТ СЕБЯ (кусает свои руки, ноги и/или иные части тела)

❗️ТЯНЕТ СЕБЯ ЗА ВОЛОСЫ (или тянет свою кожу, удерживая кожу «крупным» захватом)

❗️ЧЕШЕТ ИЛИ ЦАРАПАЕТ КОЖУ (чешет или царапает руки, ноги, лицо и/или иные части своего тела)

❗️ТРАВМИРУЕТ СЕБЯ ПАЛЬЦАМИ (надавливает пальцами на глаза, травмирует пальцами слизистые носа)

❗️ТРАВМИРУЕТ КОЖУ (используя пинцетный захват значительно повреждает кожные покровы)

🚩Компульсивное поведение

Определение: поведение, которое носит повторяющийся характер и выполняется

одинаковым специфичным образом; может включать какие-либо правило или

происходить «просто так»

❗️УПОРЯДОЧИВАНИЕ (упорядочивает объекты, располагая их в определенном порядке или следуя определенному узору; требует,

чтобы предметы располагались ровно или симметрично; добивается равного количества предметов в разных наборах) ❗️ЗАВЕРШЕННОСТЬ (забирая предметы, должен собрать все предметы; собирая паззлы, всегда должен собрать их до конца) ❗️МЫТЬЕ/ПОРЯДОК В ОДЕЖДЕ (часто или постоянно моется или моет определенные части тела; постоянно снимает с одежды

мелкий мусор)

❗️ПРОВЕРКИ (постоянно проверяет двери, окна, шкафы и полки, часы, механизмы и так далее)

❗️СЧЕТ (считает объекты; считает до определенного числа или в специфическом порядке)

❗️СОБИРАТЕЛЬСТВО (собирает или коллекционирует конкретные объекты) ❗️ПОВТОРЕНИЕ (присутствует потребность в повторении рутинных действий; может часто открывать/закрывать двери, входить и

выходить через дверной проем)

❗️ПРИКОСНОВЕНИЯ (присутствует потребность в прикосновениях

к предметам, постукиванию по ним)

🚩Ритуалистичное поведение

Определение: выполнение повседневных действий в одинаковой манере

❗️ПРИЁМ ПИЩИ (обладает ограниченным пищевым репертуаром; при приеме пищи есть и пьет в определенном порядке; настаивает на том, чтобы еда и посуда располагались в определенном порядке)

❗️СОН (настаивает на выполнении определенной рутины перед сном;

перед сном одинаковым образом располагает предметы на кровати

и/или вокруг нее; носит одну и ту же пижаму или устанавливает определенный ритуал, связанный с ношением пижамы)

❗️ЗАБОТА О СЕБЕ / ОДЕЖДА (выполняет гигиенические процедуры в определенной последовательности; хранит предметы в

определенном порядке; носит одинаковую одежду или имеет определенные правила, связанные с одеждой)

❗️ПУТЕШЕСТВИЯ/ТРАНСПОРТ (настаивает на том, чтобы перемещаться определенными маршрутами; настаивает на том,

чтобы в путешествии при нем были определенные вещи; по пути

посещает определенные места или выполняет определенные ритуалы, например, касается одного и того же дорожного знака)

❗️ИГРА/ДОСУГ (играет в определенные игры; следует неизменной рутине в проведении досуга; отказывается пробовать новые

способы времяпровождения)

❗️КОММУНИКАЦИЯ/СОЦИАЛЬНОЕ ❗️ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ (во время социального взаимодействия возвращается к определенным темам; повторяет вопросы; настаивает на том, что нужно говорить)

🚩Реакция на изменения

Определение: отрицательно относится к изменениям, настаивает на том, чтобы все

оставалось неизменным

❗️Настаивает на том, чтобы определенные вещи находились на своем (определенном) месте

❗️Отказывается посещать новые места ❗️Эмоциально реагирует на прерывание текущей деятельности

❗️Настаивает на том, чтобы ходить по определенному маршруту

❗️Не любит изменений во внешности или поведении других людей

❗️При наличии разных дверей пользуется только одной дверью

❗️Любит один конкретный диск, альбом или фильм или часть

песни/фильма

❗️Настаивает на том, что будет сидеть на одном и том же месте

❗️Не любит менять виды деятельности; трудно переключается

❗️Требует сохранение одинаковой рутины дома и одинакового расписания в детском саду/школе/на работе

❗️Настаивает на том, что определенные события могут происходить только в определенные промежутки времени

🚩Ограниченные интересы

Определение: ограниченный круг интересов, видов деятельности, увлечений и тем для разговора

❗️Очарованность конкретной темой или конкретным видом

деятельности (поезда, компьютеры, динозавры)

❗️Сильная привязанность к некоторым предметам

❗️Привязанность к частям объектов (например, к пуговицам на кофте,

к колесам у машины)

❗️Очарованность движением (наслаждается видом едущего поезда,

крутящегося вентилятора, льющейся воды в фонтане)

В чем трудности❓

‼️У детей с ОКР очень часто страдает поведение, оно очень агрессивное, и обычно корректируется довольно сложно, потому что ребенок за свои ритуалы борется не на жизнь, а на смерть.

Если не вставить последнюю деталь в пазл, то все - произойдет ужасное.

Тревожность повышается, и ребенок не может выдерживать это состояние.

Вообще дети с ОКР постоянно находятся в тревожном состоянии, практически все время, так как в реальной жизни часто случаются форс-мажоры. Например, сломался автобус, пришел позже, объезжает пробку, и поэтому маршрут изменился, приехал другой автобус и т.д. То есть ребенку очень сложно соблюдать свои последовательности и ритуалы, контролировать привычное течение жизни, из-за чего ребенок постоянно в стрессе.

‼️

Как на практике выглядит поведение ребенка с ОКР. Например, ему изменили расписание, и сегодня сначала он идет к логопеду, а потом к АВА-специалисту - все будет нп (в лучшем случае в виде плача, в худшем самоагрессия). Далее, пришли в кабинет, сначала ребенок расставляет свои игрушки, с которыми пришел, обязательно определенным образом, садится на стульчик, снимает обувь, берет напольное пианино, наступает на его каждую клавишу, хлопает в ладоши, кружится и потом идет играть/заниматься.

Если один из пунктов будет нарушен - ждем истерику. Например, ребенок зашел в кабинет, но нет стула. Все. Ребенок будет его искать. Если не найдет - истерика. Нет пианино. Истерика. Пианино есть, но например, сломалась одна клавиша - истерика. Специалист не хлопнул в ладоши вместе с ребенком - истерика. Не покружился - истерика.

Далее - садимся заниматься. Карточки должны лежать в определенном углу стола, например, в левом верхнем углу. Раскладываем их только в определенном порядке, то есть вначале корова, собака, кот, лошадь, свинья. И никак иначе. Если поменять животных местами - нп. Несколько раз, например 5, за занятие ребенок может подойти к раковине и помыть руки или игрушку. Тоже все в определенной последовательности. Сначала открываем кран, моем руки, берем мыло, еще раз моем руки, вытираем руки бумажным полотенцем, выбрасываем в урну.

Плюс часто такие дети носят с собой какие-то игрушки. Без них они не выходят из дома. Перед занятием, когда ребенок входит в кабинет, он расставляет эти игрушки определенном образом. ‼️

Сейчас я описала одно занятие одного ребенка. Это только час наблюдений со множеством эпизодов нежелательного поведения. Представляете как сложно приходится ребенку? И как сложно маме? И сколько эпизодов нп они переживают за день. И часто мамы даже не догадываются о диагнозе. Кажется, что просто ребенок капризничает и все.

Что делать, если вы подозреваете у своего ребенка ОКР?

Конечно, идем к неврологу или психиатру. Только врач ставит данный диагноз. Мы можем только направить к нужному специалисту.

Есть такой момент, что у нас не очень то часто диагностируют ОКР. За мою практику, только у одного! ребенка было подозрение! на ОКР, которое выявил врач. У других детей с явными признаками ОКР, такого диагноза не стояло и даже не предполагалось. Что очень грустно. Потому что без медикаментозного лечения, коррекция поведения таких детей просто титанически сложна.

Многие тераписты не берутся за коррекцию поведения без лечения препаратами, и это тот случай.

Обычно под медикаментозным лечением ОКР подразумевается прием антидепрессантов.

Да, детям назначают антидепрессант. Что не удивительно, так как постоянная тревожность не дает ребенку нормально жить. Будет ли человек, испытывающий несколько панических атак в день, добр и весел? Ответ очевиден.

Могу сказать, что многие мамы боятся давать препараты своим детям, но в случае с ОКР лучшей альтернативы нет. Как уже упоминалось ранее - мы не можем контролировать абсолютно все, соответственно ребенок будет! в любом случае сталкиваться с триггерами. И как он этот триггер переживает - выбор за мамой.