Можно ли рожать с рубцом на матке? Опыт, критерии, риски и советы врачей!

Естественные роды с рубцом на матке. Кому можно рожать с рубцом на матке ❓

1. Главное – позитивный настрой и огромное желание. Скажу по своему опыту, кто очень хочет рожать с рубцом, как правило рожает.

2. Вес ребёнка не более 4000 г, хотя из своей практики, была пациентка с весом ребёнка 4670 (все закончилось хорошо). Просто по данным наружного исследования и УЗИ он не казался таким большим. То есть это показание тоже условно.

3. Толщина нижнего маточного сегмента в области рубца 2 мм и более. Опять условный показатель. Если пациентка вступает в роды и шейка хорошо раскрывается, это клинически подтверждает, что рубец состоятелен. Кстати, современные методы исследования, например, МРТ рубца позволяют более детально изучить его состояние. Тут нужна тесная взаимосвязь между ультразвуковистом и акушером. К сожалению, не все специалисты могут адекватно оценить рубец. Все зависит от того, где он расположен: низко, высоко. Бывает, что часть его состоятельна, а другая как раз нет, то есть он неоднородный по структуре. В идеале, если врач работает с одним врачом УЗИ, который не раз подтверждал состоятельность рубца на практике.

4. Наличие одного рубца на матке. Опять же условный критерий. В своей практике видела пациенток с 2 рубцами, однако между операциями были естественные роды.

❗При выборе метода родоразрешения играет роль даже тщательный сбор истории предыдущих родов. Какие показания были к операции, на каком открытии операцию сделали, как себя чувствовал ребёнок, были ли осложнения послеоперационного периода, не говорили ли врачи во время операции, что в следующий раз только кесарево. Играет роль течение настоящей беременности, самочувствие малыша, наличие осложнений. Опять же, в 20 недель окончательно сказать, сможет ли пациентка родить сама, мы не сможем, как раз на финишной прямой становится все понятно.

Итак, Вы решили рожать вагинально, нашли своего врача, и он Вас поддержал. В добрый путь! Могу сказать одно, за 5 минут матка не порвётся и безусловно этому будут предшествовать неоспоримые факты, которые опытный врач точно заметит. В этом и заключается его задача. Иначе можно было бы рожать дома.

Матка – это мышца. Суть схваток – раскрытие шейки, при этом нервные импульсы идут сверху вниз, растягивая нижний маточный сегмент и раскрывая шейку. Если на пути этой связи возникает препятствие – дырка в матке или грубый рубец из соединительной ткани, импульс остановится и шейка перестанет раскрываться. Поэтому, если Ваша родовая деятельность отклоняется от нормального течения, возникает слабость или дискоординация (сильные схватки при отсутствии раскрытия шейки), матка в тонусе или есть явная локальная болезненность. ☝️ Об этом важно вовремя говорить врачу.

❗Следующим симптомом является тошнота и рвота, но иногда данные проявления могут просто сопровождать раскрытие шейки матки и часто бывают в родах у девочек без рубцов. Опять же задача врача правильно соотнести клинические проявления именно с Вашей ситуацией.

❗Очень важным критерием являются показания КТГ. Во всех случаях разрыва матки по рубцу, которые я видела, ещё обучаясь акушерству и Слава Богу на чужих примерах, менялось сердцебиение плода, то есть развивалась острая гипоксия.

❗Ещё одним проявлением несостоятельности является отсутствие подготовки шейки матки. Вот наступает 41 неделя, а шейка длинная и незрелая и все методы акушерского колдовства не помогают, шейка не зреет. Что делать? Из своего опыта могу сказать, что даже подготовка шейки с помощью катетера Фолея с последующей амниотомией не дала результатов. Да, мы добивались какого-то открытия шейки, но дальше развивалась слабость и во время операции подтверждалась несостоятельность рубца.

Поэтому я ещё раз хочу сказать, что роды с рубцом – это некий акушерский высший пилотаж, это очень тесный контакт между врачом и пациенткой и очень большое желание родить самой. Здесь безусловно нужен опыт. Проведя одни роды с рубцом, нельзя браться за новые на свой страх и риск. Только обширный опыт позволяет делать женщин счастливыми ❤️👩‍🍼.

К сожалению, осложнения при разрыве матки очень чреваты, поэтому очень важно находиться в стационаре, чтобы успеть вовремя помочь. Большую роль играет тщательный сбор анамнеза. В своей практике, к сожалению, видела разрывы матки по рубцам, о которых не знали сами пациентки, потом выяснялось, что были многочисленные аборты на больших сроках с осложнениями.

‼️ Поэтому важно все рассказывать врачу ‼️

Вывод: с рубцом рожать можно, главное позитивный настрой и хорошо проведённая предшествующая операция, и главное - тесный тандем между врачом и пациенткой !