Когда необходимо хирургическое лечение шейки матки и что такое зона трансформации?

Добрый день, дорогие друзья !🌹

🔴 у меня в ленте есть серия постов про

эрозию, дисплазию и лейкоплакию шейки матки, а также про предрак и рак шейки .

Тем не менее, очень много вопросов, особенно по поводу хирургического лечения шейки матки у молодых женщин, которое проводится зачастую без показаний, а в родах после этого возникает дискоординация родовой деятельности в виду образовавшихся рубцов.

Каких только показаний для хирургического лечения не придумывают неквалифицированные «специалисты» - ВПЧ-носительство, «из эрозии будет рак, если есть ВПЧ», «страшная красная эрозия при кольпоскопии» и т д и т п. Поэтому цель этих постов - объяснить, что такое зона трансформации, когда и кому шейку действительно нужно лечить хирургически, а кому - нет.

Не забывайте про ❤ - это лучшая оценка моего труда.

Чем моложе женщина и чем меньше гликогена в клетках эпителия 🔜 тем больше цилиндрического эпителия на наружной порции шейки матки. С возрастом, с родами, происходит накопление гликогена в клетках эпителия и зона стыка - в области наружного зева. То есть всю наружную порцию шейки покрывает многослойный плоский эпителий, а внутри канала - однослойный цилиндрический железистый.

В зоне стыка эпителиев клетки базального слоя наиболее близко расположены к поверхностному слою эпителия. Именно в базальном слое стыка эпителиев ( зоны трансформации) находится вирус папилломы человека при инфицировании.

И если под действием ВПЧ и происходит изменение клеток эпителия шейки 🔜 TO происходит как раз в зоне трансформации многослойного плоского и однослойного цилиндрического эпителиев.

Если зона трансформации в районе наружного зева и частично в цервикальном канале soN легко пропустить дисплазию [ интраэпителиальную неоплазию и даже рак шейки), так как наружная порция шейки матки будет не изменена.

🔻 Зону трансформации двух эпителиев, особенно когда практически вся влагалищная порция шейки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, называют ЭРОЗИЕЙ (ЭКТОПИЕЙ) шейки матки.

В зоне трансформации сам многослойный плоский эпителий более тонкий, визуализируются открытые и закрытые железы однослойного железистого эпителия , под цилиндрическим железистым эпителием просвечивает мышечная порция шейки матки с кровеносными сосудами , поэтому визуально на шейке матки видно большое красное пятно.

Эпителий сам по себе не содержит кровеносные сосуды ! Сосуды расположены под эпителием, в подлежащей строме. Если вся наружная порция шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием 🔜 кровеносные сосуды в строме НЕ ВИДНЫ.

Кровеносные сосуды можно увидеть если многослойный плоский эпителий поврежден ( истончен), если это зона трансформации и под однослойным цилиндрическим эпителием.

Основным методом диагностики заболеваний шейки матки является КОЛЬКОСКОПИЯ.

В процессе кольпоскопии видна зона трансформации сосуды, просвечивающие под истонченным многослойным плоским эпителием ( из-за повреждения , атрофии, воспаления ) и однослойным цилиндрическим. В норме под здоровым многослойным плоским эпителием кровеносные сосуды НЕ ВИДНЫ.

В процессе кольпоскопии проводится проба Шиллера - обработка влагалищной порции шейки матки растром уксусной кислоты и йода. Неполноценный незрелый эпителий содержит белок в большом количестве, поэтому при обработке уксусной кислотой он становится плотным за счёт денатурации и при кольпоскопии эта зона выглядит как четкое бело - розовое пятно.

В зрелом многослойном плоском эпителии содержится мало белка и много гликогена , поэтому при обработке уксусной кислотой он остаётся прозрачным бледно-розовым.

Эпителий с неопластическими изменениями (дисплазия , рак) тоже содержит много белка и мало гликогена , поэтому при обработке уксусной кислотой он становится плотным и белым и при кольпоскопии эта зона выглядит как бело - розовое пятно.

При обработке раствором йода зрелый эпителий, содержащий мало белка и много гликогена , хорошо прокрашивается йодом и эта зона выглядит однородной темно-коричневой.

Если это однослойный железистый эпителий и трансформированный многослойный плоский с участками истончения и атрофии - при окраске йодом эти зоны не прокрашиваются и видны в виде желтых пятен.