Почему развивается преэклампсия и плацентарная недостаточность?

Продолжаем разговор об основных аспектах наблюдения и ведения физиологической (нормальной) беременности по триместрам. 🤰

ВТОРОЙ ТРИМЕСТР.

На приёме врача у беременной во 2 триместре обязательно измерение АД.

Особенно это важно у пациенток, у которых ПОВЫШЕН риск преэклампсии по результату ПЕРВОГО скрининга и которым уже был назначен низкодозированный аспирин, принимаемый до 36.0 недель. 💊

!! Даже если у беременной не был повышенным риск ПЭ по данным первого скрининга, НЕТ артериальной гипертензии (повышенного АД, выявленного до 20 недель беременности и до беременности), жалоб на головные боли + на каждом акушерском приёме должно проводиться измерение АД.

• Основные факторы риска ПЭ и ПН: ⚠️

• Хроническая артериальная гипертензия (зарегистрированное повышение АД еще ДО беременности и ДО 20 недель беременности)

• Если была преэклампсия в предыдущую беременность

• Приобретённая тромбофилия высокого риска (АФС) - выявляется при обследовании крови на:

• антитела к волчаночному антикоагулянту 🧬

• антитела к бета-2-гликопротеину

• антитела к кардиолипину

Диагноз АФС при выявлении каких-либо из перечисленных антител ДВАЖДЫ с разницей в 2 недели ВНЕ беременности.

АФС выявляется на фоне системных заболеваний: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, аутоиммунной тромбоцитопении, ювенильной склеродермии.

• Беременность после ЭКО 👶

• Ожирение и инсулинорезистентность (ИМТ более 30, окружность талии у женщины более 80 см)

• Многоплодная беременность 👩‍👧‍👦

• Сахарный диабет 🍭

Факторы СРЕДНЕГО риска: ⚠️

• Перенесенная коронавирусная инфекция за 6 месяцев до беременности и на фоне 1 триместра беременности

• Возраст до 18 лет и старше 40 лет

Если у родственниц по женской линии первого и второго звена была преэклампсия

• Если не прошло полугода от начала половой жизни и наступления беременности

• Первая беременность 🤰

• Наследственная тромбофилия высокого риска - мутация Лейдена F5

• Хронические заболевания почек, требующие постоянного наблюдения у нефролога 🩺

❓ Почему развивается преэклампсия и плацентарная недостаточность?

При преэклампсии нарушается инвазия ворсин трофобласта, которая в основном происходит до 13 недели, при этом не разрушается мышечный слой конечных ветвей маточных артерий (спиральных артериол), в результате чего работа шунтов межворсинчатого пространства напрямую связана с повышением АД у матери.

Повышение АД у матери приводит к спазму спиральных артериол-шунтов (так как в них остался мышечный слой), в межворсинчатое пространство поступает мало крови, богатой кислородом, плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ и выделяет в кровь матери ещё больше сосудосуживающих веществ. На что происходит ещё больший спазм спиральных артериол, и плод ещё МЕНЬШЕ получает кислорода. 💔 Кроме того, через этот мышечный слой в спиральных артериолах в кровь матери попадает гораздо больше клеток плода, чем при нормальной инвазии трофобласта, которые воспринимаются матерью как чужеродные.

В ответ на это в её крови накапливаются аутоиммунные антитела (циркулирующие иммунные комплексы), оседающие на внутренней выстилке ВСЕХ кровеносных сосудов матери (эндотелии). Развивается воспаление (эндотелиоз) сосудов матери, в результате страдают сосуды почек, печени, глаз, головного мозга. 🧠

(Основным лекарственным средством для ПРОФИЛАКТИКИ преэклампсии и плацентарной недостаточности является НИЗКОДОЗИРОВАННЫЙ АСПИРИН. 💊 С 13 до 36.0 недель доза применяемого аспирина - 100-150 мг/сутки.

Низкодозированный аспирин ДОСТОВЕРНО снижает риски ПЭ и ПН, если принимается в указанные сроки, регулярно, без пропусков.