Что вызывает кровотечения во 2 и 3 триместрах беременности?

Добрый день, дорогие друзья! Эта серия постов об основных аспектах наблюдения и ведения физиологической (нормальной) беременности по триместрам. Сегодня подробно обсудим кровотечения во 2 и 3 триместрах.

❓ Что может являться причиной кровотечения во 2 и 3 триместрах беременности?

В норме у большинства беременных плацента локализуется на задней стенке матки. Также плацента может располагаться на передней и боковых стенках матки (левой и правой), а также в дне матки. Во всех случаях это НОРМАЛЬНАЯ плацентация. Поэтому, когда вы задаёте вопрос: «А если плацента располагается на передней стенке матки, это нормально?» — это также НОРМАЛЬНО, как и на задней, левой или правой боковой стенке матки.

По мере роста матки плацента увеличивается в размерах и часто бывает так, что она лежит не на одной стенке матки, а частично на одной с переходом на другую. Например, на задней стенке с переходом на левую боковую, или на передней и частично в дне матки. И тот, и другой варианты — НОРМА.

❓ Что является НЕ нормой при оценке локализации плаценты?

Только если плацента расположена НИЖЕ чем на 2 см от внутреннего зева шейки матки. Это — ПРЕДЛЕЖАНИЕ плаценты.

✅ Если плацента ПОЛНОСТЬЮ перекрывает область внутреннего зева шейки матки, это ПОЛНОЕ или ЦЕНТРАЛЬНОЕ предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути при этом НЕВОЗМОЖНЫ; родоразрешение — путем операции кесарева сечения. Центральное предлежание плаценты часто сопровождается кровотечением, что делает необходимым досрочное родоразрешение путём экстренного КС.

Центральное предлежание плаценты является противопоказанием к сексуальным контактам при беременности, так как может случиться кровотечение.

Если край плаценты доходит ДО внутреннего зева, полностью не перекрывая его или ниже чем на 2 см от внутреннего зева — это КРАЕВОЕ или НЕПОЛНОЕ предлежание плаценты. Родоразрешение также будет оперативным.

По мере роста матки край плаценты может подниматься, и показанием к плановому КС будет только краевое предлежание плаценты в сроке доношенной беременности. Если край плаценты расположен ниже чем на 7 см от внутреннего зева шейки матки при доношенной беременности, но выше чем 2 см — это НИЗКАЯ ПЛАЦЕНТАЦИЯ; роды через естественные родовые пути возможны. Для профилактики кровотечения проводится ранняя амниотомия до раскрытия шейки матки 5 см.

💊 Нет таблеток, «поднимающих плаценту»; она либо будет мигрировать вверх по мере роста матки, либо нет. Препараты прогестерона НЕ ПОДНИМАЮТ плаценту; назначение их при предлежании и низкой плацентации — безграмотно!

❓ Не имеет смысла рассуждать «как мне рожать» в 1 и 2 триместре при предлежании и низкой плацентации, так как неизвестно, как будет расположена плацента в 3 триместре непосредственно перед родами.

🚫 Нет никакой необходимости в соблюдении постельного режима при предлежании плаценты, так как сам по себе постельный режим не имеет доказанной эффективности и, наоборот, повышает риск тромбоэмболии легочной артерии — причины номер 1 материнской смертности во всем мире.

Ещё одним грозным осложнением, связанным с плацентой, является преждевременная ОТСЛОЙКА нормально или низко расположенной плаценты и кровотечение, что может закончиться гибелью ребёнка, образованием матки Кувелера (пропитывания стенок матки кровью), геморрагическим шоком и гибелью матери.

⚠️ Самая опасная — ЦЕНТРАЛЬНАЯ отслойка плаценты, которая происходит в центральной части плаценты и НЕ сопровождается наружным кровотечением. Поэтому диагноз часто ставится поздно, когда уже происходит антенатальная гибель плода и образование матки Кувелера. Основной жалобой будут нарастающие боли внизу живота и локально в месте отслойки, тошнота и рвота; при нарастании степени кровопотери — нарушения гемодинамики. При выраженной кровопотере отмечается падение артериального давления.