Как избежать разрывов и эпизиотомии в родах?

Добрый день, мои дорогие !🌹

🔴Сегодня хочу начать цикл, посвященный разрывам в родах и эпизиотомии. Вы часто задаёте вопросы, как избежать разрывов и разреза промежности в родах, что для этого нужно делать , есть ли польза от массажа промежности, как долго заживают швы и как за ними ухаживать.

Не забывайте поставить ❤ - это лучшая оценка моего труда 👌

❓Итак, какие швы накладывают на стенки влагалища после родов при разрывах, каким материалом пользуются и обезболивается ли этот процесс?

Для зашивания разрывов используются

⚠натуральный и ⚠синтетический шовный

материал. Натуральный - КЕТГУТ, он сам рассасывается, причем достаточно быстро и снимать такие ШВЫ НЕ НУЖНО.

Синтетический шовный материал бывает рассасывающийся и нерассасывающийся. В акушерстве ЧАЩЕ применяется рассасывающийся шовный материал, то есть такие швы снимать также НЕ НУЖНО.

Крупное исследование показало, что синтетический шовный материал лучше восстанавливает послеродовые разрывы тканей,требует применения меньшего количества обезболивающих препаратов, реже возникают аллергические реакции на шовный материал и заживление проходит быстрее.

❓Почему болят швы?

Сразу отмечу , что разрывы шейки матки и влагалища не дают выраженной боли, так как на шейке и во влагалище нет большого количества нервных окончаний. Болевой синдром более выражен при наличии наружных разрывов - тканей промежности.

Кстати , от этого и зависит обезболивание при зашивании.

❗ Важно! В виду того, что на шейке матки практически нет нервных окончаний, осмотр шейки матки после родов проводится без всякого обезболивания, женщина чувствует только наличие инструментов во влагалище, но и на приеме у гинеколога при взятии мазков и осмотре шейки , во влагалище вводятся примерно такое же зеркало и инструменты.

Также как и зашивание разрывов ШЕЙКИ матки НЕ ТРЕБУЕТ какого -либо обезболивания.

Наложение швов во влагалище требует как правило местного обезболивания или добавления эпидурального обезболивания (если в родах была эпидуральная анальгезия).

Самые болезненные - разрывы промежности или раны после эпизиотомии, они требуют обязательного обезболивания для восстановления тканей ( местное, внутривенное или пролонгированная эпидуральная анальгезия).

Наложение швов производится от угла раны, начинают как правило на 1 см выше. Важно правильно сопоставить ткани для избежания образования грануляций ( смотрите пост в моей ленте #дпгрануляции), несостоятельности швов и необходимости впоследствии в пластической операции на промежности.

❓Что разрез делает во время родов?

Разрезается ТОЛЬКО промежность, разрез на промежности называется ЭПИЗИОТОМИЕЙ.

Ещё 50 лет назад считалось, что лучше сделать разрез на промежности для облегчения рождения головки плода, для профилактики разрыва промежности.

❓А как на самом деле обстоит дело ?

Безусловно , если у женщины очень высокая промежность ( то есть большое расстояние между задней спайкой влагалища и анусом), если во время родов возникает острая гипоксия ( дистресс ) плода и необходимо как можно быстрее родить ребёнка, если есть выраженные рубцовые изменения тканей промежности после предшествующих родов, препятствующие рождению головки - в таких случаях разрез приемлем. Как и при оперативных родах ( вакуум - экстракции плода ). Однако, в других случаях, необходимо максимально сохранить ткани промежности , так как при разрыве как правило мышцы повреждаются в меньшей степени , чем при разрезе.

Что касается разрывов шейки матки - если роды ведутся максимально естественно , без лишних влагалищных осмотров и не провоцируются , разрывов шейки матки не должно быть.

Также нельзя принуждать женщину тужиться без полного раскрытия шейки матки, таким образом можно не только спровоцировать разрывы шейки матки, но и вызвать острую гипоксию (дистресс) плода.

Сильные разрывы шейки матки , особенно неушитые, могут в будущем способствовать развитию эктропиона ( выворота слизистой цервикального канала ), а если повреждается внутренний зев- при следующих беременностях может развиться истмико - цервикальная недостаточность.

❓Что такое эпизиотомия?

Это хирургический разрез тканей промежности в самом конце 2 периода родов, перед рождением головки плода. Так как в этот момент ткани промежности мышцы и кожа ) максимально растянуты, а часто - отечны, эта манипуляция НЕ ОБЕЗБОЛИВАЕТСЯ, и проходит ВО ВРЕМЯ ПОТУГИ, что безболезненно для женщины. Часто если не делается эпизиотомия, кожа и мышцы промежности рвутся сами. Однако из своего обширного опыта могу сказать, что если промежность невысокая ( расстояние между задней спайкой влагалища и анусом) и нет выраженной рубцовой деформации тканей промежности от предшествующих разрывов и разрезов, даже если и происходит разрыв, как правило, мышцы рвутся не так сильно, как повреждается целых три слоя мышц при разрезе🤷🏻‍♀

Я не имею в виду очень низкую промежность, когда разрыв идёт непосредственно к анусу и есть риск его повреждения. Но это очень редкие случаи.

Поэтому в своей практике я максимально даю врезаться головке самостоятельно, никогда не форсирую роды и не применяю раннего вытуживания, поэтому и разрывы промежности бывает ОЧЕНЬ РЕДКО, а тем более нет необходимости делать разрез промежности.

Другими словами, эпизиотомия - это разрез кожи и мышц промежности между влагалищем и анусом.

Когда говорят, что разрыв может быть непроизвольным и уйти на большую глубину - не соглашусь. Если не форсировать роды, не травмировать ткани промежности пальцем во время потуг, если и рвутся мышцы - то максимум один - два слоя, а при эпизиотомии неизбежно рассекаются все три слоя мышц промежности.

Завтра мы более подробно поговорим об эпизиотомии.