Срыгивания у детей: причины и лечение

СРЫГИВАНИЯ

Срыгивание у детей связано с анатомическими особенностями этого возраста. Новорожденный питается жидкой пищей, большую часть времени находится в горизонтальном положении, имеет относительно высокое внутрибрюшное давление и слабую мускулатуру. Это указывает на склонность к отрыжкам, но не «обязывает» к ним. Количество срыгиваний очень индивидуально. У некоторых детей это явление наблюдается постоянно, а некоторые — срыгивают настолько редко, что пугают своих родителей этим. Тем не менее, для отрыжки есть специальное медицинское название — гастроэзофагальный рефлюкс. С точки зрения медицины, это пассивный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Если такой термин есть, значит, состояние требует внимания со стороны родителей. Каким оно должно быть и что расценивать как сигнал тревоги?

Функциональные срыгивания:

🔸Пассивный заброс содержимого желудка в ротовую полость

(без напряжения брюшной стенки, без плача/или покраснения/побледнения лица

🔸Не влияет на набор массы и на развитие ребенка

🔸Появляются на 2-10 день жизни, как правило, несколько нарастают с ростом объема кормлений

🔸Отмечаются 2 и более раз в день в течение 3 и более недель

🔸Нет крови, нет аспирации, не страдает общее состояние, нет проблем с глотанием

🔸Проходят к 12 месяцам

🔸Иногда в 5-8 месяцев срыгивания возвращаются или внезапно нарастают. Как правило, это прорезывание зубов (много слюны) или внезапная активность или аллергическая реакция на прикорм.

Особенности анатомии и физиологии, провоцирующие развитие срыгиваний:

🔸Короткий пищевод + слабые сфинктеры (до 7-8 лет)

🔸«вертикальный» желудок (до 6 месяцев)

🔸Малый объем желудка = быстрая эвакуация и необходимость частых кормлений

🔸Аэрофагия

🔸Повышенное внутрибрюшное давление (метеоризм)

🚩Срыгиваниия: красные флаги

🔸Упорные срыгивания после каждого кормления

🔸Дефицит веса или плохие прибавки массы тела

🔸Боли в животе

🔸Сложности с сосанием, «давится» во время сосания

🔸Проблемы с дыханием (во время срыгивания/во время сосания), апноэ

🔸Кровь в стуле

🔸Кровь в рвоте/срыгнутых массах

🔸Запоры

🔸Любые другие «нетипичные» проявления – патологическая желтуха, вялость, слабость, отказ от еды, частые и очень частые ОРВИ (бронхиты, отиты) и пр.

✅Лечение

❗Грудное вскармливание сохраняется всегда!

▪️Правильное прикладывание, профилактика аэрофагии

▪️Частое дробное кормление (кормление по требованию!)

▪️Кормление в максимально вертикальных позициях

▪️Загустители для грудного молока, антирефлюксные смеси перед каждым кормлением

Американская академия педиатрии сообщает:

🔸Родители должны отказаться от курения.

Подтверждено, что из-за табачного дыма снижается давление в пищеводном сфинктере и происходит стимуляция гастроэзофагеального рефлюкса.

🔸Прокинетики не применяют из-за неэффективности.

🔸Не нужно делать возвышения у головной стороны кровати, так как это не влияет на рефлюкс.

🔸Не нужно поворачивать малыша на бок после кормления — это не предотвратит срыгивания, но увеличит риск внезапной смерти младенца

Сам акт сосания способствует профилактике срыгиваний, нормальной перистальтике пищевода и желудка, а грудное молоко оказывает защитный и заживляющий эффект

Некоторые причины патологических срыгиваний

▪️Патология ЦНС – рвота и срыгивания не только после кормления, но и до него, нарушения неврологического статуса, постоянно выбухающий или западающий родничок

▪️Пилоростеноз – срыгивания фонтаном, отсутствие прибавок в весе

▪️Лактазная недостаточность/пищевая аллергия/непереносимость БКМ – боли в животе, нарушение стула (диарея или запор), высыпания на коже

▪️Нарушение обмена, галактоземия – упорная рвота с рождения, желтуха, увеличение печени, часто необычный запах от тела

▪️ГЭРБ – боли в животе, плохой сон, хриплый голос, частые бронхиты/отиты, нередко боль во время еды или сразу после нее, плохие прибавки в весе