Воспаление плодных оболочек: причины и факторы риска

Добрый день, дорогие друзья🌹

Если находят бактерии в околоплодных водах - это не всегда признак инфицирования , так как плод имеет свой микробиом бактерий и они могут присутствовать в околоплодных водах при здоровой беременности. Однако, признаком инфицирования является сладж над внутренним зевом шейка матки и гистологическим признаком хориоамнионита является выявление полиморфноядерных лейкоцитов в оболочках.

Обычные лейкоциты , которые в норме выявляются и в крови и в единичном количестве - в моче , не являются проявлением воспаления. А полиморфноядерные лейкоциты как раз являются показателями инфицирования.

Помимо прлиморфноядерных лейкоцитов ( ПЯЛ) также в оболочках выделяются макрофаги и Т-клетки. Интересный факт : перед непосредственным началом родов , даже в случае здоровой беременности, в оболочках при гистологическом исследовании также могут выявляться ПЯЛ, макрофаги и Т -клетки .

Это так называемый гистологический хориоамнионит , при этом может родиться совершенно здоровый , неинфицированный ребёнок.

Поэтому нельзя однозначно сказать , такие изменения в плодных оболочках являются просто рутинным признаком приближающихся родов или это обязательный признак инфицирования и воспаления , который ведёт к преждевременным родам.

Однако было выявлено , что запрограммированный процесс самоуничтожения клеток оболочек ( апоптоз), который всегда начинается перед родами в оболочках, более активен перед преждевременными родами. То есть по каким-то причинам , клетки плодных оболочек , раньше сроков доношенной беременности , входят в программу саморазрушения, что приводит к накоплению в плодных оболочках ПЯЛ, макрофагов и Т-клеток , так проявляется гистологический хориоамнионит. Однако могут быть и заболевания матери , и осложнения со стороны плода, которые являются факторами риска преждевременных родов.

‼Таким образом, воспаление в плодных оболочках не всегда признак инфекции. Часто в оболочках не находят бактерий и вирусов , при этом есть гистологические признаки воспаления. То есть не восходящая инфекция из влагалища , пройдя через цервикальный канал , вызвала воспаление оболочек. А что это может быть ? Есть теория аутоиммунного воспаления . То есть , теория образования антител против клеток собственных плодных оболочек , которые начинают их разрушать и это приводит к преждевременным родам. На дынный момент , она изучается.

❓Какой основной фактор воспаления плодных оболочек ?

▪Их разрыв и излитие околоплодных вод . Нарушение целостности оболочек ▶основной фактор дальнейшего инфицирования , развития хориоамнионита и преждевременных родов.

▪ИЦН. Выраженное укорочение шейки матки приводит к естественному удалению слизистой пробки из цервикального канала . Пробка выполняет защитный барьер от проникновения бактерий и вирусов из влагалища на плодные оболочки. Так происходит их инфицирование , воспаление в оболочках и запускаются преждевременные роды даже несмотря на отсутствие излития околоплодных вод.

▪Спринцевания. Это активное распространение условно -патогенных бактерий из влагалища через цервикальный канал на оболочки вместе со струёй воды , что приводит к их инфицированию.

▪Курение.

▪Различные манипуляции на шейке матки, сопровождающиеся введением инструментов в цервикальный канал. В доказательной медицине давно отказались от забора мазков из цервикального канала во время беременности , так как это дополнительный фактор распространения условно -патогенной флоры из влагалища в цервикальный канал и риск повреждения натурального защитного барьера -слизистой пробки.

Продолжение следует …