Оценка кровотока у плода: степени нарушения и действия

Добрый день, дорогие друзья !🌹

🔴 Я продолжаю серию постов, посвящённых функциональному состоянию плода, которое оценивается с помощью теста шевелений, кардиотокографии (КТГ) и УЗИ с допплерометрией.

Зачастую, вовремя замеченное будущей матерью снижение частоты шевелений плода помогает предотвратить грозное осложнение беременности, вплоть до антенатальной гибели плода.

На протяжении предыдущей недели мы обсуждаем функциональную диагностику состояния плода, а именно тесты оценки шевеления и КТГ ( кардиотокографию - оценку частоты сердцебиения плода).

Сегодня продолжаем рассказ об УЗИ с допплерометрией.

⚠Как проводится оценка степени нарушения кровотока при допплерометрии.

Существует следующая шкала оценки степени нарушения кровотока.

1⃣ степень

✔A - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артериях пуповины и средней мозговой артерии в норме);

✔ Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артериях пуповины, а в маточных артериях в норме.

При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 1- 2 недели, в сроке беременности после 32 недель - обязательно проводить еженедельный контроль КТГ (2 раза в неделю).

При отсутствии ухудшений кровотока, беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды через естественные родовые пути.

2⃣ степень.

ОДНОВРЕМЕННОЕ нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в артериях пуповины), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток).

При 2⃣ степени показана госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

3⃣ степень.

КРИТИЧЕСКИЕ нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

При 3⃣ степени нарушения плодово - плацентарного кровотока ставится вопрос о проведении экстренного кесарева сечения.

При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

🔥Нарушение кровотока в ПЛОДОВО

-ПЛАЦЕНТАРНОЙ системе проявляется

УВЕЛИЧЕНИЕМ ИР в сосудах ПУПОВИНЫ и АОРТЫ ВЫШЕ нормальных значений, тогда как в средней мозговой артерии (СМА) плода отмечают СНИЖЕНИЕ ИР ниже нормы. Это объясняется централизацией кровотока, то есть кровоснабжения жизненно важных органов плода в первую очередь - мозга, сердца и надпочечников.

❓В каких случаях проводится допплероэхокардиография сердца плода?

🔻пороки развития плода и задержка роста плода (при этом оценка внутрисердечной гемодинамики имеет важное прогностическое значение)

🔻аномалии строения сердца плода , выявленные при проведении обычного УЗИ для уточнения диагноза

🔻 расширение камер сердца, выявленное при проведении обычного УЗИ V нарушение сердечного ритма на КТГ V при выявлении внесердечных сосудистых аномалий:аневризмы вены Галена ( в головном мозге плода).

🔻выявление на обычном УЗИ пороков развития почек, лёгких , органов брюшной полости

🔻единственная артерия пуповины у плода