В каких сосудах проводят допплерометрию для оценки состояния плода?
Добрый день, дорогие друзья !🌹
🔴Я продолжаю серию постов, посвящённых функциональному состоянию плода, которое оценивается с помощью теста шевелений, кардиотокографии (КТГ) и УЗИ с допплерометрией. Зачастую, вовремя замеченное будущей матерью снижение частоты шевелений плода помогает предотвратить грозное осложнение беременности, вплоть до антенатальной гибели плода.
Мы обсуждаем функциональную диагностику состояния плода , а именно тесты оценки шевеления и КТГ ( кардиотокографию - оценку частоты сердцебиения плода).
Сегодня продолжаем рассказ об УЗИ с допплерометрией.
❓В каких ещё сосудах, кроме маточных артерий, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода проводится допплерометрия, для оценки состояния плода?
Венозный проток - представляет собой узкую вену в виде трубки, с истмическим входом, являющуюся коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови.
При НОРМАЛЬНО протекающей беременности во всех сроках кровоток в в ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ (ВП) остаётся однонаправленным и представляет собой трёхфазную кривую.
Конечно, тонкостей допплерометрии не нужно знать обывателю, тем не менее любая беременная должна представлять в каких сосудах идёт оценка кровотока и по какие основные параметры могут насторожить.
Важность оценки кровотока в ВП заключается в том, что даже при критическом состоянии кровотока в АРТЕРИИ ПУПОВИНЫ, Но сохранённом антеградном кровотоке в фазу сокращения предсердий ( положительная а-волна) в ВП ➡ пролонгирование беременности ВОЗМОЖНО.
☝другими словами, если в АП выявлено критическое состояние кровотока, обязательно оцените с врачом кровоток в ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ❗
Но если в ВП выявляются нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий (а-волна), это прогностически НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ признак.
✅Ниже я представлю критерии классификации ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА по стадиям в зависимости от показателей допплерометрии ( Figueras F.,
Gratacos E., 2014)
✳✔СТАДИЯ ЗРП 1⃣
✔ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ-УМЕРЕННАЯ плацентарная недостаточность
✔ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИЕ критерии-
АРТЕРИЯ ПУПОВИНЫ ( АП)- положительный диастолический кровоток
ПМП ( предполагаемая масса плода) <р3
МА ПИ (пульсационный индекс в маточной артерии) > р95
АП ПИ ( пульсационный индекс в артерии пуповины )> р95
СМА ПИ ( пульсационный индекс в средней мозговой артерии) <р5
ЦПО (церебро-плацентарное соотношение) < p5
✔КАК ЧАСТО повторяем допплер - ОДИН раз
В НЕДЕЛЮ
✔В КАКИЕ СРОКИ проводится
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ сои в 37 недель
✳✔СТАДИЯ ЗРП 2⃣
✔ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ-ТЯЖЕЛАЯ плацентарная недостаточность
✔ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИЕ критерии-
АРТЕРИЯ ПУПОВИНЫ ( АП)- НУЛЕВОЙ диастолический кровоток БОЛЕЕ 1⃣2⃣ часов
Ао плода кровоток в аорте плода )-
РЕВЕРСНЫЙ
✔КАК ЧАСТО повторяем допплер - ДВА раза
В НЕДЕЛЮ
✔В КАКИЕ СРОКИ проводится
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ 🔜 в 34 недели -
экстренное кесарево сечение
✳✔СТАДИЯ ЗРП 3⃣-
✔ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ-НИЗКАЯ вероятность метаболического ацидоза
✔ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИЕ критерии-
АРТЕРИЯ ПУПОВИНЫ ( АП)- НУЛЕВОЙ кровоток ( КДК)
ВП ( венозный проток )- ПИ >р95 положительная а- волна
✔КАК ЧАСТО повторяем допплер - через
24-48 часов
✔В КАКИЕ СРОКИ проводится
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ 🔜 в 30 недель - экстренное кесарево сечение
✳✔СТАДИЯ ЗРП 4⃣
✔ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ-ВЫСОКАЯ вероятность метаболического ацидоза
✔ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИЕ критерии-
ВП ( венозный проток )-
ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ а- волна более 12 часов
STV ❤ ( автоматическая компьютерная оценка кровотока)
на КТГ - децелерации
✔КАК ЧАСТО повторяем допплер - каждые
12 часов
✔В КАКИЕ СРОКИ проводится
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ 🔜 в 26 недель - экстренное кесарево сечение (обсуждение с родителями неблагоприятных исходов со стороны плода)