Допплерометрия при беременности
Добрый день, дорогие друзья🌹
🔴Я продолжаю серию постов, посвящённых функциональному состоянию плода, которое оценивается с помощью теста шевелений, кардиотокографии (КТГ) и УЗИ с допплерометрией.
Зачастую, вовремя замеченное будущей матерью снижение частоты шевелений плода помогает предотвратить грозное осложнение беременности, вплоть до антенатальной гибели плода.
Мы обсуждаем функциональную диагностику состояния плода, а именно тесты оценки шевеления и КТГ ( кардиотокографию - оценку частоты сердцебиения плода).
Сегодня начнём обсуждать УЗИ с допплерометрией.
S - пиковая систолическая скорость
D - максимальная диастолическая скорость
V ср. - усреднённая по времени максимальная скорость кровотока
ИР - индекс резистентности
ИР =(S-D)/S
ПИ - пульсационный индекс
ПИ =(S-D)/V cp.
❓Что позволяет установить допплерометрия?
🔰выявить степень нарушения кровообращения в системе мать
-плацента-плод путём измерения кривых скоростей кровотока (КСК)
🔰в артериальных сосудах определяются показатели резистентности :систоло-диастолическое соотношение (
СДО), индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ)
🔰измерения проводятся : в правой и левой маточных артериях ( ПМА и ЛМА), артерии пуповины ( АП) и среднемозговой артерии плода (CMA)
🔰к диагностическим критериям нарушения кровотока относятся показатели, превышающие норму
🔰к диагностических критериям нарушения кровотока в АП относят СДО (систоло-диастолическое отношение )
3.0 и БОЛЕЕ
🔰критическими показателями фетоплацентарного кровотока являются : нулевой и ретроградный кровоток, диастолические компоненты в артерии пуповины, признаки централизации кровообращения у плода
❓В каких сосудах проводится допплерометрия?
🟣в маточных артериях
☝цель - выявление группы высокого риска акушерских осложнений
☝оптимально - во время ПЕРВОГО скрининга (11-13 недель 6 дней)
измерения проводятся : в правой и левой маточных артериях ( ПМА и ЛМА), артерии пуповины ( АП) и среднемозговой артерии плода (CMA)
❓По каким показателям кровотока в маточных артериях во время ПЕРВОГО скрининга выявляется высокий риск развития ПРЕЭКЛАМПСИИ и ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА?
🔻ИР, ПИ > 95 процентиля
🔻 наличие двусторонней дикротической
выемки
☝в таких случаях показано назначение низкодозированного аспирина
(150 мг/сутки)
⚠наличие односторонней дикротической выемки ➡ НИЗКИЙ риск осложнения беременности
❓ Каков алгоритм действий при измерении кровотока в маточных артериях во время
ПЕРВОГО скрининга ?
1⃣Допплер маточных артерий (МА)
в 11-13.6 нед
⬇
HOPMA
⬇наблюдение согласно рекомендуемым протоколам
2⃣Допплер маточных артерий (МА)
в 11-13.6 нед
⬇
ПАТОЛОГИЯ ( двусторонняя дикротическая выемка, ИР >95%)
⬇
Назначение НИЗКОДОЗИРОВАННОГО
АСПИРИНА
⬇
Повтор УЗИ + допплерометрии маточных артерий в 18-21 неделю ( ВТОРОЙ скрининг)
⬇
Норма ➡ наблюдение по рекомендуемым протоколам
3⃣⬇
Повтор УЗИ +допплерометрии маточных артерий в 18-21 неделю ( ВТОРОЙ скрининг)
ПАТОЛОГИЯ
⬇
ДОППЛЕР через 2⃣ недели
ФЕТОМЕТРИЯ через 4⃣ недели
⬇
⚠опасно в плане развития :
🔻гестационной артериальной гипертензии
🔻преэклампсии
🔻задержки роста плода
🔻преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
❓В каких ещё сосудах проводится допплерометрия, кроме маточных артерий?
🟣допплерометрия в артериях пуповины
⚠ особого внимания заслуживают:
🔻AC менее 95% - малые по размерам плоды к гестационному сроку, ЗРП
🔻многоплодная беременность
🔻 водянка плода
(ISUOG, 2017)
❓Какие патологические формы кривой выявляют в АП ( артерии пуповины )?
🔻высокий ПИ ( пульсационный индекс )>95%
➡ свидетельствует об облитерации (закупорке) 30% сосудов плаценты
🔻нулевой диастолический кровоток
➡облитерация 50% сосудов плаценты
🔻отрицательный диастолический кровоток
➡облитерация 70% сосудов плаценты
⚠перинатальная смертность при таких показателях достигает 30-50%
🔴Нулевой диастолический кровоток в АП в сроке более 3⃣2⃣ недель показание к экстренному КС
🔴Отрицательный диастолический кровоток
➡ показание к экстренному КС
❓В каких ещё сосудах проводится допплерометрия, кроме маточных артерий и АП?
🟩допплерометрия в средней мозговой артерии плода ( СМА).
Патологические КСК ( кривые скоростей кровотока ) в СМА плода в отличие от АП характеризуются НЕ снижением, а ПОВЫШЕНИЕМ диастолической скорости.
Поэтому при страдании плода отмечается численное снижение значений индексов сосудистого сопротивления в мозговых сосудах.
❓Что такое церебро-плацентарное соотношение (ЦПС)?
ЦПС =ПИ в СМА/ПИ в АП
ЦПС МЕНЕЕ 1.0
ЦПС менее 5 процентиля ➡ вероятность ЗРП и неонатальной заболеваемости 7⃣7⃣%
Завтра поговорим об оценке кровотока в венозном протоке и критериях классификации задержки роста плода по стадиям.