Как лечить синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Добрый день, дорогие друзья !

Синдром поликистозных яичников - часто встречающееся заболевание, связанное с нарушением метаболизма, ожирением и нарушением менструального цикла. Лечение таких пациенток должно быть пожизненное и эффективное .И в этой серии постов я предоставлю всю свежую информацию по диагностике и лечению этого заболевания.

❤️ за труд - обязательный.

Для лечения СПКЯ в качестве инсулиносенситайзеров, применяют Метформин и Инозитол. Последний состоит из двух изомеров :

Мио -и Д-хиро -инозитола. Мио -инозитол, помимо обеспечения адекватной утилизации глюкозы и превращения ее в энергию, отвечает за фолликулогенез, обеспечивая рост и созревание доминантного фолликула под действием ФСГ. Д

-хиро-инозитол обеспечивает синтез андрогенов в тека -клетках яичников. Таким образом, Д -хиро

-инозитол способствует активному синтезу общего и свободного тестостерона , а также блокирует Фермент ароматазу. под действием которого андрогены превращаются в эстрогены.

При СПКЯ на фоне инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, так как инсулин не расходуется полностью и не превращает всю глюкозу в энергию, развивается гиперандрогения. Избыток инсулина способствует чрезмерному синтезу андрогенов и замедлению их перехода в эстрогены. На фоне гиперандрогении происходит избыточный синтез Д-хиро-инозитола , а он дополнительно стимулирует тека -клетки, которые синтезируют андрогены, также блокируется переход андрогенов в эстрогены. Поэтому на фоне СПКЯ, в крови повышены и тестостерон ( общий и свободный ) и индекс свободных андрогенов. Нормальное соотношение Мио - и Д -хиро -инозитола :40:1.

Если женщине с СПКЯ назначить слишком много

Д-хиро -инозитола, которого у неё итак в избытке, гиперандрогения только усилится.

Женщины с гиперандрогенией с инсулинорезистентностью

И БЕЗ неё, имеют совершено разное строение яичников на УЗИ.

- Перед назначением лечения женщине с СПКЯ необходимо определить индекс массы тела ( ИМТ) и индекс инсулинорезистентности HOMA.

- Женщины с СПКЯ имеют отягощённый семейный анамнез по сахарному диабету, а у них самих на фоне беременности часто развивается ГСД.

У женщин с СПКЯ и инсулинорезистентностью яичники как правило БОЛЬШОГО обьема, фолликулы в них расположены хаотично , у самих женщин повышен ИМТ. Лучшую эффективность даёт применение Мио - и Д -хиро -инозитола в соотношении 40:1 в лечении СПКЯ. Уменьшаются клинические и биохимические проявления гиперандрогении, нейтрализуется инсулинорезистентность, восстанавливается регулярная менструация , повышается качество яйцеклеток ( для планирующих беременность ).

Нужно ли назначать гестагены в циклическом режиме ( Дюфастон , Утрожестан ) при бесплодии на фоне СПКЯ ❓

Бесплодие - отсутствие наступления беременности спустя год регулярной половой жизни. Причиной бесплодия при СПКЯ является отсутствие регулярных овуляции ( хроническая ановуляция ) - менее 8 собственных овуляций и менструаций в год ( яичниковое бесплодие ). Когда назначаются циклические гестагены, мы получаем регулярные ановуляторные кровотечения отмены , что является профилактикой гиперплазии эндометрия. Но такое лечение приемлемо только для женщин, НЕ планирующих беременность . Более того , гестагены подавляют овуляцию, а женщин с бесплодием и так хроническая ановуляция.

Что же делать ❓

Нейтрализовать инсулинорезистентность, убирать избыток андрогенов, ХУДЕТЬ.

Похудение на 5-10 кг у 80% женщин с СПКЯ и хронической ановуляцией приводит к нормализации цикла и восстановлению собственных регулярных овуляции и менструаций БЕЗ применения гормонов.

Второй путь - СТИМУЛЯЦИЯ ( ИНДУКЦИЯ) овуляции.

1️⃣ линия терапии-

ЛЕТРОЗОЛ + Метформин

Что касается Клостилбегита - применение его более 10 раз в жизни женщины значимо повышает риск развития рака яичников и эндометрия !!

2️⃣ линия терапии - Гонадотропины.

Гонадотропины по сравнению с Летрозолом , более эффективны, отмечается больше овуляций, беременностей и живорожденных детей. Однако выше риск многоплодной беременности , высокая стоимость, необходим постоянный УЗИ -контроль.

3️⃣ линия терапия - вспомогательные репродуктивные технологии.

Продолжение следует...