Кому назначают препараты прогестерона при беременности и как применяют индометацин для токолиза

Добрый день, дорогие друзья🌹

❓Кому мы назначаем препараты прогестерона во время беременности ?

▪короткий курс 10-14 дней при эпизодах кровяных выделений в 1 триместре.

☝🏻Помним , что основным лекарственным средством для остановки кровотечения является ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА.

▪КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОАГ (2020 год ) по ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РОДАМ:

➖ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ препаратов прогестерона ( речь о МИКРОНИЗИРОВАННОМ прогестероне , вагинальном применении )200 мг в сутки ВАГИНАЛЬНО с 22 по 34 неделю беременным , из группы РИСКА ПО ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РОДАМ . К ним относятся - БЕССИМПТОМНОЕ укорочение шейки матки 25 мм и МЕНЕЕ при трансвагинальной цервикометрии ( ИЦН), проведённой в сроке 16-24 недели беременности И/ИЛИ если были В АНАМНЕЗЕ преждевременные роды до 34 недель или поздний выкидыш ПОСЛЕ 16 недель ( включая как одноплодную , так и многоплодную беременность).

👉🏻Уровень убедительности А, достоверности рекомендаций 1.

☝🏻В зарубежных протоколах мы не дожидаемся 22 недель для назначения микронизированного прогестерона , если при трансвагинальной цервикометрии уже выявлено укорочение шейки матки 25 мм и менее с 14-16 недель ( применяем с момента выявления укорочения); также препараты прогестерона рекомендовано применять не до 34, а до 37 недель беременности ( доношенной беременности )- FIGO.

Изолированное применение микронизированного прогестерона эффективно при БЕССИМПТОМНОМ укорочении шейки матки.

В случае сочетания укорочения шейки матки 25 мм и менее с болезненными маточными сокращениями (симптомное укорочение шейки матки ), мы проводится лечение путём сочетания применения микронизированного прогестерона с токолизом.

👉🏻Наиболее часто для токолиза применяют :

▪ингибиторы простогландина - НПВС ( индометацин)

▪сульфат магния или магнезия ( НЕ ОТНОСИТСЯ К

ТОКОЛИТИКАМ‼)

▪блокаторы кальциевых каналов

▪бета -адреномиметики

▪антагонисты рецепторов окситоцина ( Атозибан).

❓Какие препараты для токолиза наиболее эффективны ( мета-анализ с привлечением около 100 исследований):

✔Ингибиторы простогландина - ИНДОМЕТАЦИН

✔Магния сульфат

✔Блокаторы кальциевых каналов

🔴Как правильно применять ингибиторы простогландина- ИНДОМЕТАЦИН для снижения рисков развития побочных эффектов ?

▪Индометацин назначается строго с 13 по 32 неделю . Применение в 3 триместре опасно преждевременным закрытием аортального протока у плода ‼

▪применять РЕКТАЛЬНО для снижения негативного воздействия на ЖКТ по сравнению с пероральным применением

▪курсовая доза не более 1000 мг

▪повторный курс назначается не ранее чем через 10 дней от предыдущего.

❓Почему ингибиторы простогландина ( НПВС - нестероидные противовоспалительные средства ) наиболее эффективны для токолиза при угрозе преждевременных родов ?

⚠Основной механизм ИЦН и преждевременных родов - восходящее инфицирование (восходящим путём из нижних отделов генитального тракта) : инфекция из влагалища распространяется на цервикальный канал , затем на нижний полюс плодного пузыря , воды и сам плод . ВОСПАЛЕНИЕ в ответ на поражение клеток микробными токсинами при распространяющейся инфекции является причиной маточных сокращений. На этом фоне укорачивается и раскрывается цервикальный канал , разрываются плодные оболочки и изливаются воды и происходит выкидыш или преждевременные роды. НПВС ( Индометацин) снимает воспаление .

Продолжение следует…