Кровотечение при беременности

Добрый день , дорогие друзья !🌹🌞

🔴По теме угрозы прерывания беременности мною написано много постов, эта серия посвящена квинтэссенции всей важной информации, если у вас есть кровотечение при ранних сроках беременности.

Всем - отличного вечера 👍🌺

❓Если есть кровотечение в ранние сроки беременности , что делать ?

▪прежде всего , установить его источник - осмотреть шейку матки в зеркалах - оно из наружного зева шейки матки ?

▪провести УЗИ для выявления плодного яйца в полости матки , наличия эмбриона в нем , сердцебиения в эмбрионе - при КТР более 7 мм; отслойки хориона или плаценты.

❓Что такое «угроза выкидыша или угроза прерывания беременности» ( Клинические рекомендации РОАГ, 2021 / ESHRE - европейское общество репродуктивной медицины , 2022) -

когда при РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ беременности в сроке до 22(РФ)- 24 недель ( ESHRE) есть кровотечение из половых путей и/или отслойка хориона ( плаценты) по данным УЗИ.

❓В чем отличие УГРОЗЫ выкидыша от АБОРТА в ходу ( когда сохранить уже НЕВОЗМОЖНО) по данным УЗИ ( Клинические рекомендации РОАГ, 2021).

🛑Угроза выкидыша : на УЗИ определяется ЭМБРИОН, в нем - СЕРДЦЕБИЕНИЕ ( с 5-6 недели при КТР более или = 7 мм), есть отслойка хориона /плаценты и гематома (ретрохориальная, ретроплацентарная или заоболочечная) И/ИЛИ наружное кровотечение из половых путей , НО❗

при осмотре шейки матки В ЗЕРКАЛАХ , наружный зев шейки матки СОМКНУТ.

⚠АБОРТ В ХОДУ : СЕРДЦЕБИЕНИЕ эмбриона НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ; плодное яйцо с эмбрионом деформированное , смещённое в нижние отделы полости матки или находится в шейке матки , гематома более половины размеров плодного яйца (субтотальная или тотальная отслойка хориона или плаценты ); наружный и внутренний зев РАСКРЫТЫ при осмотре в зеркалах, есть наружное кровотечение из половых путей .

❓Нужно ли госпитализироваться если есть кровотечение из половых путей в ранние сроки беременности ?

➖у каждой ПЯТОЙ беременной наблюдается кровотечение в той или иной степени выраженности в ранние сроки беременности ( угрожающий выкидыш или начавшийся выкидыш)

➖только пациентки с ОБИЛЬНЫМ алым кровотечением требуют госпитализации в стационар , среди них, даже при обильном кровотечении только 1% требуется переливание крови , все остальные - гемодинамически не страдают.

🔴Только обильное алое кровотечение является показанием к госпитализации в ранние сроки беременности , либо госпитализация для исключения внематочной беременности при отсутствии плодного яйца в полости матки на УЗИ несмотря на сроки более 5-6 недель и отсутствие динамического роста ХГЧ.

🟡В доказательной медицине НЕДОПУСТИМО проведение кюретажа при аборте в ходу или состоявшемся выкидыше из -за риска повреждения базального эндометрия и синехий в полости матки . За редким исключением , кюретаж необходим для остановки профузного кровотечения ( не более чем 1% пациенток ). У 99% пациенток кровотечение прекращается как только свершится выкидыш и оно очень скудное . Далее есть вариант назначить таблетки для фармапрерывания при наличии остатков ( когда неполный выкидыш ) или придерживаться выжидательной тактики под контролем антибиотиков .

🔘Применение препаратов для фармапрерывания беременности - фактически имитация выкидыша раннего срока , причём проводится процедура в домашних условиях без госпитализации, и в редких случаях требует вакуум -аспирации остатков плодного яйца. При этом женщины не госпитализируются в стационар и не вызывают скорую помощь.

Госпитализация сама по себе повышает риск тромбоза - тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА), причины номер один материнской смертности во всем мире. Пребывание в стационаре в течение 3-7 дней повышает риск тромбоза в 12 раз ( на 100 тыс. женщин ).

Продолжение следует…