Какие бывают виды головной боли и как их лечить?

Картина Эдварда Мунка "Крик".

А пост про головную боль.

Всего науке известно о более чем 300 видах головной боли. Их делят на два типа:

💭1. Первичные — самостоятельные боли, не вызванные другими заболеваниями. Они не опасны для жизни и возникают сами по себе. У некоторых людей повышена активность зон мозга, связанных с болевой чувствительностью. Мозг неправильно интерпретирует посылаемые импульсы извне, например, изменения в погоде — слишком яркое солнце или резкую смену на дождь, недосып или, наоборот, пересып в выходной день.

У большинства людей встречаются именно первичные головные боли. Чаще всего — головная боль напряжения (до 78% случаев) или мигрень (до 20% случаев).

Из-за того, что у первичной боли нет внешнего фактора, такие исследования как МРТ, УЗИ или анализ крови неинформативны: все показатели будут в пределах нормы. Поэтому в случае первичных головных болей диагноз ставят на основании симптомов. Для этого невролог предлагает вести дневник головной боли. Про дневник ещё будет информация в конце поста.

Необязательно описывать своё состояние на бумаге, можно воспользоваться ботом в Telegram — @Migrebot. Раз в день он задаёт пользователю вопросы о головной боли, контролирует приём обезболивающих, даёт рекомендации.

Важно контролировать прием обезболивающих, потому что принимая их более 8-10 дней в месяц, можно спровоцировать развитие лекарственно индуцированной головной боли (ЛИГБ).

💭Но существует ещё один тип головных болей — вторичные.

2. Вторичные головные боли являются симптомом другого заболевания или процесса, происходящего в организме. Например, после падения и удара головой возникает посттравматическая головная боль. Другой вид боли появляется при геморрагическом инсульте, когда кровь давит на мозговые оболочки, в которых содержится множество болевых рецепторов. При гриппе возникает ещё один вид вторичной боли.

Вторичные боли встречаются гораздо реже первичных: всего в 10-20% случаев. И, в отличие от первичных, иногда требуют инструментальных и лабораторных исследований.

https://www.mayoclinic.org/symptoms/headache/basics/causes/sym-20050800

https://americanheadachesociety.org/news/red-flags-in-headache-what-if-it-isnt-migraine/

💭Бывает ещё кластерная головная боль, когда присутствуют оба типа головной боли. Когда например пульсация в виске провоцирует боль вокруг глаза.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22077141/

Кластерная головная боль длится от 15 до 180 минут, но приступы возникают сериями: от одного эпизода за два дня до восьми в день. Обычно кластерная боль длится несколько недель и уходит в ремиссию. Человек может не вспоминать о ней несколько месяцев или лет, пока боль не вернётся снова. Тем эта боль и коварна: иногда при опросе врача пациент даже не упоминает о предыдущей серии приступов.

Кластерная боль всегда ощущается с одной стороны вокруг глаза и может локализоваться у виска. Боль жгучая, сверлящая и, возможно пульсирующая.

К ней обязательно присоединяется хотя бы один из следующих симптомов:

1️⃣покраснение глаза и слезотечение

2️⃣заложенный нос или сопли

3️⃣отёк вокруг глаза

4️⃣потливость в момент приступа

сужение или расширение зрачка.

Боль настолько сильная, что человек не может усидеть на месте и вынужден постоянно двигаться, чтобы отвлечься. У половины возникают суицидальные мысли.

📊А теперь сравним эти симптомы с мигренью.

Приступы мигрени длятся от 4 до 72 часов. Причём, если принять препарат от мигрени в первые 15-30 минут, боль может продлиться не более двух часов. Мигрень возникает раз в неделю, в месяц или даже в год, либо приобретает хроническую форму с приступами по восемь дней в месяц, между которыми остаётся ощущение тяжести в голове.

При мигрени важно найти 2 симптома из 4х:

1️⃣боль односторонняя

2️⃣ пульсирующая

3️⃣ средней или высокой интенсивности

усиливается при физической нагрузке

Еще к основным симптомам может присоединиться тошнота, рвота, неприятная реакция на свет или звук. Из-за этого хочется лечь в тишине и покое, завесив окно шторами.

💭Еще существует головная боль напряжения.

Она появляется на фоне стресса или длительного сидения на рабочем месте. Боли часто сжимающие, давящие, которые можно спровоцировать, нажав на определённые точки в мышцах головы и шеи. Головная боль напряжения, в отличие от мигрени, не очень интенсивная, но выматывающая.

❓Как лечить и предотвращать головную боль?

У вторичных головных болей профилактики нет, потому что их причина кроется в других заболеваниях. А у первичных профилактика зависит от типа и причины головной боли.

➡️При мигрени:

Еще несколько лет назад точные причины этого заболевания были неизвестны. Но сегодня мы знаем: мигрень — генетическое заболевание, при котором в организме циркулируют белки CGRP — кальцитонин-ген родственный пептид. Они выделяется в системе тройничного нерва и вызывают головную боль.

Мигрень крайне чувствительна к образу жизни. Триггером может стать любое дискомфортное для организма действие: стресс, недосып, изменение гормонального фона во время менструального цикла. Чрезмерно возбуждённые нейроны активируются и подключает соседние, в результате боль распространяется по всей голове.

Для профилактики врачи обычно назначают препараты из нескольких групп:

🔴противоэпилептические

🔴бета-блокаторы — препараты для снижения давления и замедления сердечного ритм

🔴блокаторы АТ1-рецепторов — препараты для снижения артериального давления

🔴ингибиторы АПФ — тоже для снижения давления

антидепрессанты противоболевого ряда

ботулинический токсин типа А (Ботокс)

🔴препараты моноклональных антител (МАТы). Это прицельное лечение, блокирующее CGRP

А для купирования приступа мигрени применяют:

🔴триптаны

🔴нестероидные противовоспалительные средства

🔴парацетамол

❗Важно принимать препараты в первые 15-30 минут и в адекватной дозировке, потому что не остановленный приступ провоцирует новые: большая вероятность, что боль продолжиться на следующий день, если вы не остановили первый приступ.

➡️При головной боли напряжения:

🔴Общие рекомендации неврологов по профилактике — восьмичасовой сон в ночное время, здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия спортом, отсутствие стресса.

🔴Когда боль уже возникла, можно воспользоваться медикаментозными способами лечения и расслабляющими техниками (самомассаж и т.д.).

❓❓❓Так всё же какое обследование нужно при головной боли?

Первое, что нужно сделать – это прийти на прием. И в 90% случаев вы сэкономите на исследованиях. Потому что вы уже знаете, что существуют разные виды головных болей.

И первичные головные боли, которые встречаются в 90% случаев, дообследования не требуют.

❓❓❓Как врач ищет причину головной боли?

Зная, что существуют первичные и вторичные головные боли, врач проводит диагностику по чёткому алгоритму. Сначала он исключает вторичные боли. Для этого существует система «красных флагов»: алгоритм под названием SNOOP. Он содержит критерии, которые сообщают врачу об истинных причинах головной боли:

🔤S (systemic) — системные симптомы. Допустим, когда головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью. В этом случае необходимо исключить инфекционное заболевание: например, при менингококковой инфекции головная боль — частый спутник.

🔤N (neurologic) — неврологические симптомы. К примеру, помимо головной боли у пациента пропало зрение или изменилось состояние сознания. Например, появилась дезориентация в пространстве.

🔤O (onset after 50) — головная боль впервые возникла после 50 лет. Это крайне редко происходит в случае первичных головных болей, поэтому требуется дополнительное обследование.

🔤O (onset, sudden) — Внезапная громоподобная головная боль. Она развивается стремительно и уже за минуту набирает такую силу, которую невозможно терпеть. Такая боль случается при кровоизлияниях в головной мозг и требует неотложной помощи.

🔤P (pattern change) — изменение характера боли. Например, раньше она была давящей, а потом стала пульсирующей. Частота возникновения боли не относится к новым паттернам, важен именно характер. Кроме того, изменение частоты более характерно для первичных головных болей.

🦉Эти пять критериев — самая простая оценка вторичной головной боли.

🧒Для детей так же существует более развёрнутая система, состоящая из 10 критериев:

➡️Манифестация до 3 (по разным данным ло 6 лет).

➡️Локализация в затылочной области.

➡️Недавнее начало головной боли.

➡️Впервые выявленная или наиболее выраженная головная боль.

➡️Усиление её тяжести или частоты.

➡️Головная боль с рвотой по утрам.

➡️Головная боль, вызывающая пробуждение ото сна (будильниковая).

➡️Головная боль усиливается при напряжении и физической нагрузке.

➡️Изменение настроения, психического статуса и успеваемости в школе.

➡️Наличие нейродермального симптома или другие патологии ЦНС.

❗Если у пациента нет перечисленных «красных флагов», значит, головная боль — первичная и будет диагностирована по симптомам. Если у пациента обнаруживается хотя бы один тревожный критерий, невролог назначает дополнительные обследования.

Такой алгоритм позволяет избежать ненужных исследований и быстро определить причину боли. Его используют неврологи, следующие принципам доказательной медицины.

❗❗❗Диагноз НЕ СТАВИТСЯ только по:

Анализу крови

По данным МРТ

По данным КТ (ПЭТ)

Тем более по данным УЗИ

Тем более по данным ЭЭГ и РЭГ. Про #неоээг писала ранее.

❓А как же тогда ставится диагноз??

В совокупности: по сбору анамнеза, т.е. по течению и характеру головной боли + инструментальные исследования в соответствии с показаниями.

По частоте головной боли. А для этого нужно вести дневник головной боли.

Частота головной боли – это важная характеристика, которую нужно учитывать при лечении. И не стоит полагаться на свою память. «Примерно 6-8 раз в месяц» - это две разные схемы лечения.

А еще в дневнике головной боли учитываются следующие факторы:

Время и окончание головной боли

Локализация головной боли (как она распространялась, например, от шеи к виску)

Интенсивность головной боли

Был ли прием препарата и получилось ли полностью купировать головную боль?

По такому дневнику можно увидеть сочетание нескольких видов головной боли, а также понимать, хроническая это боль или нет.

Дневник можно скачать тут:

https://drive.google.com/file/d/1ob05q3n8K7ZwYRv8wY6waG2RY5gNT5WX/view?usp=drivesdk

Статья написана, чтобы вы могли сверить назначения врача с данными доказательной медицины. Я не призываю вас заниматься самолечением. Если головная боль не вызывает беспокойств, достаточно фиксировать приступы в дневнике. Когда боль снижает качество жизни или резко меняет характер (симптомы, описанные в «красных флагах»), это повод сходить к неврологу.

#неоголовнаяболь #неопедиатр