Низкие тромбоциты при беременности: норма, причины и когда идти к гематологу

Добрый день,дорогие друзья !🌹

🔴Очень часто беременные сталкиваются со сниженным уровнем тромбоцитов в клиническом анализе крови.

Является ли это патологией, где норма, когда нужно срочно обращаться к гематологу и в чем причина этого состояния? Давайте обсудим ❗

Основное исследование , которое мы проводим, увидев низкий уровень тромбоцитов в клиническом анализе крови беременной - это ручной подсчёт тромбоцитов по Фонио.

Также важно проверить уровень ЛДГ, АЛТ, АСТ, ЩФ, желчных кислот и общего билирубина в биохимическом анализе крови.

Помимо основного обследования, нужно исключить АФС (антифосфолипидные антитела), так как на фоне беременности может произойти манифестация АФС и тромбоцитопения в такой ситуации, будет проявлением этого.

Если у пациентки тромбоцитопения возникла на фоне системной красной волчанки ( СКВ), проводится обследование на антинуклеарные антитела ( ANA).

Если у самой беременной есть геморрагические проявления ( гематомы, повышенная кровоточивость ), и в ее роду есть родственники с подобными жалобами (семейный анамнез), необходимо исключить болезнь Виллебранда , проявлением которой может быть тромбоцитопения (тест для исключения VWD Ilb).

Если у беременной есть тромбоцитопения и ретикулоцитоз, проводится проба Кумбса для исключения синдрома Эванса.

Также при наличии тромбоцитопении у беременной нужно провести обследование щитовидной железы ; ЖКТ ( обследование на

Helicobacter pilori).

🟨Иммунная тромбоцитопения.

➖бессимптомное течение

➖если была выявлена ДО беременности

▶ рецидивирует на фоне беременности

➖ в клиническом анализе крови уровень тромбоцитов МЕНЕЕ 100 тыс. Ед/мкл.

Других изменений в анализе крови НЕТ

( ИЗОЛИРОВАННАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ).

➖ обычно выявляется , когда исключены все другие другие причины.

➖ нет геморрагических проявлений

➖ это НЕ ПУРПУРА

➖ она НЕ идиопатическая

➖ возникает из-за повышенного разрушения тромбоцитов (антитромбоцитарные антитела).

❗если у матери во время беременности выявлена иммунная тромбоцитопения может быть временная транзиторная тромбоцитопения у новорождённого.

❓ Как проводится лечение иммунной тромбоцитопении при беременности?

➖если уровень тромбоцитов БОЛЕЕ 30 тыс. Ед/мкл и нет геморрагического синдрома ▶ до 36 недель беременности специфическая терапия НЕ проводится.

➖если уровень тромбоцитов НИЖЕ

▶ 30 тыс. Ед/мкл или есть проявления

геморрагического синдрома ▶ лечение проводится пероральными кортикостероидами или препаратами человеческого иммуноглобулина G.

Стартовая доза преднизолона 0.25-1.0 мг/кг; стартовая доза иммуноглобулина G 0.4 г/кг массы тела пациентки внутривенно капельно.

❗Тактика ведения беременной с тромбоцитопенией зависит от ее этиологии.

Положительный результат зависит от выявленного вовремя диагноза и вовремя предпринятого патогенетического обоснованного лечения.