Тромбоцитопения у беременных: норма, причины и когда обращаться к врачу?

🔴Очень часто беременные сталкиваются со сниженным уровнем тромбоцитов в клиническом анализе крови. Является ли это патологией, где норма, когда нужно срочно обращаться к гематологу и в чем причина этого состояния?

Давайте обсудим ❗расскажите, сталкивались ли вы с подобной проблемой, было ли выявлено какое-то заболевание и как вы рожали?

▪ Итак, если в результате клинического анализа крови выявлена тромбоцитопения (значение имеет снижение общего числа тромбоцитов менее 150 тыс. Ед/мкл у беременной ), необходимо исключить ошибку и прежде всего провести исследование МАЗКА КРОВИ С РУЧНЫМ ПОДСЧЕТОМ ТРОМБОЦИТОВ ПО ФОНИО ▶ если при этом будут обнаружены агрегаты тромбоцитов (сателлиты) ▶ значит истинное число тромбоцитов в НОРМЕ и никакой тромбоцитопении у беременной НЕТ.

⏺поэтому , если в родах вы планировали эпидуральную анальгезию и в клиническом анализе крови, взятом при поступлении в роддом, выявлена тромбоцитопения, попросите переделать анализ с ручным подсчетом тромбоцитов, возможно это ошибка.

Так как если уровень тромбоцитов действительно менее 100 тыс. ЕД/мкл, анестезиолог не будет проводить ЭА.

▪ если при исследовании мазка крови (ручной подсчёт) выявлены ГИГАНТСКИЕ тромбоциты▶речь идёт о НАСЛЕДСТВЕННОЙ тромбоцитопении. Тогда необходимо тщательно собрать анамнез, не было ли в роду у беременной или роженицы родственников в геморрагиями - распространёнными синяками по телу, частыми носовыми кровотечениями и кровотечениями из десен. Не наблюдаются ли у самой пациентки вышеперечисленные жалобы.

▪если, помимо истинной тромбоцитопении, ещё выявляются атипичные ЛИМФОЦИТЫ И - лимфоцитоз ( увеличенное количество лимфоцитов) ▶речь, скорее всего, идёт о ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

▪если, помимо истинной тромбоцитопении, ещё выявлены БЛАСТНЫЕ клетки, дакроциты (клетки слезной капли, обнаруженные при заболеваниях с фиброзом костного мозга)

▶исключаем заболевание ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ ▶проводим пункцию костного мозга.

▪ если при истинной тромбоцитопении выявлены МИКРОСФЕРОЦИТЫ

▶исключаем Синдром Фишера-Эванса - комбинацию гемолитической анемии и аутоиммунной тромбоцитопении (исследуем уровени ретикулоцитов, билирубина и ЛДГ).

При синдроме Эванса приобретённая гемолитическая анемия сочетается с легкой желтухой.

▪ если выявлена ИЗОЛИРОВАННАЯ

ИСТИННАЯ тромбоцитопения▶ исключаем идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП, ПЕРВИЧНУЮ иммунную тромбоцитопению, болезнь Верльгофа) - хроническое аутоиммунное заболевание, обусловленное повышенным разрушением тромбоцитов.

А также ВТОРИЧНУЮ идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру .

Вторичная ИТП развивается при наличии других заболеваний, например, инфекций (вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вируса гепатита С (ВГС), вируса Эпштейн-Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ),

Helicobacter pylori и др.), системных заболеваний (системной красной волчанки (KB), ревматоидного артрита (РА), синдрома Фишера- Эванса, синдрома Шегрена, антифосфолипидного синдрома), гемобластоза, лимфомы.

▪ если помимо истинной тромбоцитопении выявлены ШИЗОЦИТЫ (фрагментированные части эритроцитов )

▶исследуем уровни ЛДГ, билирубина, гаптоглобина, развернутую гемостазиограмму ▶исключаем ДВС - синдром; тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру - ТТП.

▪ также есть лекарственно-индуцированная тромбоцитопения

▪ истинная тромбоцитопения на фоне системного заболевания ( АФС, СКВ)

▪ тромбоцитопения на фоне болезни ВИЛЛЕБРАНДА

Продолжение следует👌