Беременность и артериальное давление: профилактика преэклампсии

Когда ставится диагноз артериальная гипертензия у беременных , как правильно измерять АД, какой грамотный подход доказательной медицины к терапии повышенного АД у беременных , как и в какие сроки надо родоразрешать беременных с повышенным АД?

Продолжение…

⠀

ASPRE project (Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia)➡чем больше срок беременности , с которого начат прием низкодозированного аспирина ➡тем меньше его влияние на предотвращение развития преэклампсии.

⠀

Важен ещё один момент ➡если беременная перестаёт принимать аспирин, либо делает большие перерывы между приемом низкодозированного аспирина ➡шанс на развитие преэклампсии повышается.

⠀

Хотя по сути, важно формирование сосудов плацентарного русла именно до 13 недели , на этапе инвазии трофобласта и разрушения мышечного слоя концевых ветвей маточных артерий - спиральных артерий матки. А затем полностью имплантация происходит к 20 неделе. Именно на этапе формирования плацентарного русла аспирин участвует в правильной закладке его сосудов и формировании шунтов - спиральных артерий без мышечного слоя , по которым в межворсинчатое пространство всегда будет поступать богатая кислородом кровь в достаточном количестве и которые не будут сужаться при повышении артериального давления у матери.

⠀

❗Адекватное снижение риска развития преэклампсии будет обеспечено , если беременная четко принимает низкодозированный аспирин без пропусков до 37 недель беременности.

⠀

❓Что также необходимо в профилактике преэклампсии?

▪ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ.

(ВОЗ, 2013, FIGO, 2015).

👉если беременная получает мало кальция с пищей и у неё повышен риск преэклампсии ▶ следует принимать препараты КАЛЬЦИЯ в дозе не менее 1 г

в сутки с 20 недели до родов.

Данные международного сообщества по изучению гипертензивных состояний (2018):если беременная получает с пищей менее 600 мкг кальция в сутки, дополнительно она должна получать не менее 1.2-2.5 г кальция в сутки.

❓Как определить, достаточное ли употребление кальция с пищей в сутки?

Недостаточным считается употребление

МЕНЕЕ ТРЁХ порций молочных продуктов в сутки :

ОДНА порция содержит -

✔200 мл молока или кефира

✔200 мл йогурта

✔100 г творога

✔40 г твёрдого сыра

✔ 60 г плавленного сыра

👉В сутки беременная должна употребить не менее ТРЁХ перечисленных позиций.

❗❗Нет смысла смотреть уровень

КАЛЬЦИЯ в крови ! Сывороточный кальций не отражает его реальный уровень в организме беременной.

До 99% всего кальция в организме находится в костной ткани, и только 1% находится в сыворотке крови. Это так называется АКТИВНЫЙ кальций, который обеспечивает нормальную работу сердечно -сосудистой системы и работу головного мозга. В частности когнитивную функцию , участвует в синтезе ферментов и гормонов. Как только уровень кальция в сыворотке крови снижается , тут же его количество восполняется за счёт костной ткани. То есть по сути, кальций теряется из костей . А определить истинный уровень кальция в костях невозможно.