Маловодие и многоводие: причины и профилактика
МАЛОВОДИЕ или МНОГОВОДИЕ. Что это такое , о чем это свидетельствует и как на это повлиять - мы будем разбирать .
Как уже было сказано ранее, пороки развития плода - один из основных факторов патологии околоплодных вод ( мало - и многоводия).
Дефект нервной трубки - один из наболее тяжёлых пороков развития плода, связанный с дефицитом фолиевой кислоты.
❓У кого может быть дефект нервной трубки ?
▪у матерей , имеющих в анамнезе эпизоды рождения детей с дефектом нервной трубки ранее
▪прием некоторых лекарственных средств ( антиконвульсанты )
▪у матерей с ожирением и сахарным диабетом
▪патология ЖКТ у матери ( синдром мальабсорбции)
У данных пациенток ещё на этапе планирования беременности и в первом триместре ( до 13.0 нед) может быть назначена увеличенная доза фолиевой кислоты для профилактики дефекта нервной трубки плода (4-5 мг в сутки ), после 12-13 недель доза может быть снижена до 400-800 мкг /сут.
( FIGO, 2015).
🔴Важно помнить , что ИЗБЫТОК фолиевой кислоты может быть связан с рисками преэклампсии и опять же - пороков развития плода. Поэтому фолиевая кислота не должна назначаться ДЛИТЕЛЬНО в ВЫСОКИХ ДОЗАХ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ ❗
Важно помнить , что фолиевая кислота даже в нужной дозе не может абсолютно обезопасить от риска дефекта нервной трубки у плода. Одно из исследований изучало риск возникновения повторного порока - дефекта нервной трубки у женщин , которые уже имели в анамнезе эпизод рождения таких детей . Части из них фолиевая кислота в дозе 5 мг в сутки была одновременно назначена с натуральным инсулиносенситайзером - инозитолом. Интересный факт, что при сочетании фолиевой кислоты с инозитолом ( 1 мг), у матерей не было более рождения детей с пороком нервной трубки.
У 3 из 22 женщин , которые принимали только фолиевую кислоту , был повтор пороков развития плода . Логично предположить, что так как порок нервной трубки часто наблюдается при ожирении , инсулинорезистентности и сахарном диабете , назначение инсулиносенситайзера приводило к нормализации уровней глюкозы и инсулина в крови матери , что возможно служило также профилактикой пороков развития плода.
Так как беременные не могут принимать Метформин на фоне беременности, Мио -инозитол можно рассмотреть как замену Метформина. Более того , ведутся исследования , допускающие замену Метформина на Мио -инозитол даже при лечении сахарного диабета 2 типа. Прием Мио -инозитола при СД 2 типа на протяжении 3 мес. достоверно снижает уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови.
В отличие от Метформина, Инозитол фактически не имеет побочных эффектов ( тошноты, рвоты и жидкого стула).
Исследование , проводимое на крысах с сахарным диабетом , показало достоверное снижение частоты рождения потомства с дефектом нервной трубки при приёме беременными самками Инозитола (с 20% до 9%).
Более того, прием Мио -инозитола достоверно снижает риск развития гестационного диабета у беременных с ожирением .
Продолжение следует…