Околоплодные воды: маловодие и многоводие

👉🏻Продолжаем обсуждать маловодие и многоводие 👌

При оценке количества околоплодных вод на УЗИ , помимо объективной оценки и подсчёта ИАЖ при измерении карманов околоплодной жидкости в 4 секторах матки, существует еще и субъективная оценка. Проводится она только врачом -экспертом. Когда грамотный врач посмотрев визуально на объём вод на УЗИ , БЕЗ измерения ИАЖ в 4 секторах матки, правильно оценивает есть ли маловодие или многоводие , или нет . Исследование , сравнивающее субъективную и объективную оценку околоплодных вод показало , что если исследование проводит врач -эксперт с большим опытом , то результативность сопоставима .

👉🏻Если речь идёт о МНОГОВОДИИ, заподозрить его можно и при клиническом осмотре беременной ( при маловодии это сделать гораздо сложнее). Для диагностики маловодия , особенно выраженного, мы ориентируемся на только на ДАННЫЕ УЗИ .

О выраженном маловодии мы судим , если ИАЖ /=25 см , а глубина максимального кармана >/=8 см.

❓Почему развивается МАЛОводие и МНОГОводие?

▪пороки развития плода ( от 1 до 35% всех случаев нарушения объёма околоплодных вод): патология мочевыделительной системы плода, анэнцефалия; отсутствие почек ( агенезия), атрезия ануса и пищевода и др.

Пороки развития плода могут приводить как к мало - так и к многоводию с одинаковой частотой . Например , для патологии мочевыделительной системы более характерно маловодие , а для атрезии пищевода - многоводие.

▪иммунологическая несовместимость : резус -сенсибилизация и ГБП; АВО (групповая) сенсибилизация; АФС - приобретённая тромбофилия высокого риска без назначения НМГ ➖каждый ДЕСЯТЫЙ случай патологии околоплодных вод.

При многоплодной беременности - синдром фето-фетальной трансфузии при монохориальной двойне ( одна общая плацента).

Иммунная несовместимость может приводить как к маловодию, так и к многоводию.

▪ИНФЕКЦИОННЫЕ заболевания в случае МНОГОВОДИЯ ➖40-75% всех случаев многоводия

▪САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ➖15-25% всех случаев МНОГОВОДИЯ. Имеется в виду пропущенный ГСД без диетотерапии и назначения инсулина по показаниям.

▪перенашивание беременности ➖КАЖДЫЙ ТРЕТИЙ - ЧЕТВЁРТЫЙ случай МАЛОВОДИЯ .

Чем больше срок беременности - тем меньше объём околоплодных вод , для физиологической беременности в НОРМЕ характерно уменьшение количества вод с ростом гестационного срока. При перенашивании , объём вод ТЕМ БОЛЕЕ СНИЖАЕТСЯ. И здесь очень важно не пропустить выраженное маловодие ( ИАЖ менее 4 см), когда без индукции родовой деятельности риск антенатальной гибели плода повышается в 13 раз ❗

▪идиопатические ( неизвестные причины ) ➖у каждой десятой с мало -и многоводием.

❓Что встречается чаще - МАЛОводие или МНОГОводие?

Примерно с одинаковой частотой по данным разной литературы. При этом частота данной патологии - фактически у каждой десятой беременной.

Продолжение следует….