Кровотечения и предлежание плаценты

Добрый день! Продолжаем разговор об основным аспектах наблюдения и ведения физиологической ( нормальной) беременности по триместрам.

Сегодня проговорим подробно о кровотечениях во 2 и 3 триместрах.

Что может являться причиной кровотечения во 2 и 3 триместрах беременности ?

В норме , у большинства беременных , плацента локализуется на задней стенке матки. Также, плацента может располагаться и на передней, и на боковых стенках матки ( левой и правой), и в дне матки. Во всех случаях - это НОРМАЛЬНАЯ плацентация. Поэтому, когда вы задаёте вопрос - «а если плацента располагается на передней стенке матки, это нормально» ❓

Это также НОРМАЛЬНО, как и на задней, и на левой боковой и на правой боковой стенке матки. По мере роста матки, плацента также увеличивается в размерах и часто бывает, что она лежит не на одной стенке матки, а частично на одной с переходом на другую. Например, на задней стенке с переходом на левую боковую.

Или на передней и частично - в дне матки. И тот , и другой варианты - НОРМА.

Что является НЕ нормой при оценке локализации плаценты ❓

Только если плацента расположена НИЖЕ чем на 2 см от внутреннего зева шейки матки. Это - ПРЕДЛЕЖАНИЕ плаценты.

Если плацента ПОЛНОСТЬЮ перекрывает область внутреннего зева шейки матки это ПОЛНОЕ или ЦЕНТРАЛЬНОЕ предлежание плаценты, роды через естественные родовые пути при этом НЕВОЗМОЖНЫ, родоразрешение - путем операции кесарева сечения.

Центральное предлежание плаценты часто сопровождается кровотечением, что является необходимостью досрочного родоразрешения путём экстренного КС.

Центральное предлежание плаценты является противопоказанием к сексуальным контактам при беременности, так как может случиться кровотечение.

Если край плаценты доходит ДО внутреннего зева, полностью не перекрывая его или ниже чем на 2 см от внутреннего зева - это КРАЕВОЕ или НЕПОЛНОЕ предлежание плаценты.

Родоразрешение - тоже оперативное.

По мере роста матки , край плаценты может подниматься, и показанием к плановому КС будет только краевое предлежание плаценты в сроке доношенной беременности.

Если край плаценты расположен ниже чем на 7 см от внутренного зева шейки матки при доношенной беременности , но выше чем 2 см - это НИЗКАЯ ПЛАЦЕНТАЦИЯ, роды через естественные родовые пути возможны . Для профилактики кровотечения проводится ранняя амниотомия до раскрытия шейки матки 5 см.

‼️ Нет таблеток , «поднимающих плаценту», она либо будет мигрировать вверх по мере роста матки, либо нет.

‼️ Препараты прогестерона НЕ ПОДНИМАЮТ плаценту, назначение их при предлежании и низкой плацентации - безграмотно

‼️ Не имеет смысла рассуждать «как мне рожать» в 1 и 2 триместре при предлежании и низкой плацентации, так как неизвестно как будет расположена плацента в 3 триместре непосредственно перед родами.

‼️ Нет никакой необходимости в соблюдении постельного режима при предлежании плаценты, так как сам по себе постельный режим не имеет доказанной эффективности и , наоборот, повышает риск тромбоэмболии легочной артерии - причины номер 1 материнской смертности во всем мире.

🛑 Ещё одним грозным осложнением , связанными с плацентой , является преждевременная ОТСЛОЙКА нормально или низко расположенной плаценты и кровотечение , что может закончиться гибелью ребёнка, образованием матки Кувелера ( пропитывания стенок матки кровью),геморрагическим шоком и гибелью матери.

Самая опасная ЦЕНТРАЛЬНАЯ отслойка плаценты, которая происходит в центральной части плаценты и НЕ сопровождается наружным кровотечением, поэтому диагноз часто ставится поздно, когда уже происходит антенатальная гибель плода и образование матки Кувелера.

Основной жалобой - будут нарастающие боли внизу живота и локально в месте отслойки , тошнота и рвота, при нарастании степени кровопотери - нарушения гемодинамики .

При выраженной кровопотере отмечается падение артериального давления.

Продолжение следует ..