Излитие вод: когда ехать в роддом?

🔴👉🏻Продолжаем разбирать , когда нужно ехать в роддом .

▪излитие околоплодных вод.

Для начала определитесь воды это или нет . Если вы используете амниотест он должен стать ярко СИНЕ-ЗЕЛЕНЫМ ( а не чуть -чуть голубым под углом 45 градусов в лучах заходящего солнца😁).

Воды - это лужа диаметром метр , или полностью мокрое кухонное полотенце в трусах за 2-3 часа . Далее , какой тактики вам придерживаться - активной , активно -выжидательной или выжидательной - зависит от того, есть ли у вас индивидуальный врач и какие внутренние установки в конкретном роддоме. Что касается «задохнувшегося» ребёнка - ребёнок не рыба . У него нет жабр . И он не может задохнуться без вод . Антенатальная гибель происходит из -за тромбоза сосудов пуповины и плаценты . Когда есть декомпенсация плацентарной недостаточности и некомпенсированная тромбофилия .

И на предмет «инфекции без вод». Кокрановские обзоры , изучающие результаты разных тактик ведения беременных после излития вод показали , что активная тактика ( родовозбуждение через 6 часов ) - практически в 50% случаев заканчивается ЭКС.

А так как КС само по себе сопровождается высокими рисками инфекционных осложнений, общий процент инфекционных осложнений как раз самый высокий при выборе активной тактики , а не выжидательной .

И в более чем 90% случаев женщины сами , без применения ЛС , вступают в роды в течение 24 часов с момента излития вод. Воды не вытекают сразу ВСЕ .

Есть воды передние - перед головкой , и задние - за головкой при головном предлежании. И сразу вытекают передние воды , а задние могут течь хоть 10 часов , то есть до тех пор , пока не родится ребёнок.

Если у вас недоношенная беременность ( до 37.0 недель) ➡в любом случае вы едите в роддом .

Опасен лишь АНГИДРАМНИОН , когда ИАЖ (задние воды ) менее 2 см . Но это признак плацентарной недостаточности. И при ангидрамнионе на фоне целых водах - риск антенатальной гибели плода повышается в 13 раз .

Но ещё раз : это ЦЕЛЫЕ ВОДЫ И ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ или излившиеся воды , тогда несмотря на срок, это повод проводить родовозбуждение , либо заканчивать беременность ЭКС ( по показаниям).

❓Может ли быть примесь крови в водах ?

Если уже начались схватки , которые сопровождаются структурными изменениями шейки матки , и шейка фактически исчезает , становясь частью нижнего маточного сегмента, незначительная примесь крови в водах может быть . Если крови в водах много и нет индивидуального врача , с которым можно посоветоваться ➡надо ехать в роддом.

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ бывает редко . Не более чем в 2% всех беременностей , и это НЕ случайность . Это упущенная некомпенсированная тромбофилия высокого риска , либо быстрое изменение объёма матки при излитии вод на фоне выраженного многоводия . Но такие пациентки - НЕ физиологический континент , и они должны быть под особым наблюдением.

👉🏻если уже были регулярные схватки , и на этом фоне излились воды ▶едем в роддом , особенно если это повторные роды.

Также показанием к госпитализации является зелёный характер вод ( примесь мекония ). Это уже проявление либо инфицирования , либо субкомпенсации плацентарной недостаточности и повод для того, чтобы ехать в роддом .

❗Если в 34-37 недель был положительным стрептококк В ( который НЕ лечится при беременности)➡едем в роддом .

Из -за высокого риска сепсиса новорождённого, хориоамнионита и эндометрита у матери, родовозбуждение начинается через 6 часов с момента излития вод и при поступлении в роддом внутривенно вводится АНТИБИОТИК.

Также если есть активные герпетические высыпания на наружных половых органах и излились воды - родовозбуждение начинается через 6 часов с момента излития вод ( из -за риска герпетической пневмонии и менингита новорождённого).

▪если за сутки вы не чувствуете активных шевелений ( менее 10 эпизодов ). Один эпизод - постоянные толчки в течение 10 минут или один толчок за интервал 10 минут. В любом случае , если нет 10 толчков в разное время - следует записать КТГ в дневное время в ЖК или в ночное время в роддоме .

Продолжение следует…