Роды с двойней: кесарево или естественные?

Когда решается, как будет рожать беременная с двойней ( естественным путём или путём кесарева сечения) ❓

Уже в сроке беременности 32 недели и более, при головном предлежании первого плода из двойни, беременная должна понимать , что роды через естественные родовые пути связаны с риском увеличения осложнений как для неё самой, так и для малышей. Однако в 32 недели и более , если выбирается естественное родоразрешение с двойней ( головное предлежание первого плода и масса плодов более 1500 г), роды проходят естественно и вагинально рождаются оба плода - у 65%-75%; необходимость экстренно проводить кесарево сечение для извлечения второго плода после вагинальных родов ПЕРВОГО ПЛОДА составляет не более 3% - 10%.

❓Что делать, если произошли сверхранние роды первого плода из двойни в сроке ДО 28 недель ?

❗Важно дать возможность отсроченных родов второго плода при рождении первого плода ДО 28-й недели беременности. То есть первый плод может и родиться , но если не произошли роды второго плода, они не индуцируются, беременная остаётся под наблюдением в стационаре.

❓Какой вес плодов в двойне является пограничным для выбора естественного родоразрешения?

Вес плода/ов для естественных родов должен быть более 1500 г.

❓Есть ли абсолютные показания для проведения операции кесарева сечения при двойне ?

▶абсолютные показания к операции кесарева сечения:

▪моноамниотические двойни ( в одном плодном пузыре);

▪неразделившиеся близнецы при любом сроке беременности;

▪неголовное предлежание ПЕРВОГО плода;

▪три и более плодов в матке ;

▪другие стандартные абсолютные показания для одноплодной беременности (например, предлежание плаценты).

❓Каковы особенности естественных родов с двойней, для предупреждения осложнений?

▪ в родах проводится раздельная регистрация КТГ для каждого плода;

▪в родах возможно проведение эпидуральной анальгезии (для обеспечения быстрой адекватной анестезии при выполнении акушерских операций);

▪врач , ведущий естественные роды с двойней должен быть высококвалифицированным: владеть техниками немедленного влагалищного оперативного родоразрешения (вакуум-экстракция, внутренний поворот второго плода на ножку, экстракция плода за тазовый конец, заправление пуповины при выпадении петель).

▪возможность проведения в стационаре острого токолиза (путём внутривенного введения 10 мкг Гексопреналина в течение 5 минут). Гексопреналин-это селективный агонист 32-адренергического рецептора, используемый при лечении астмы. Также является токолитиком, торговым названием является Gynipral. Он не одобрен FDA (Комитетом по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США).

❓Можно ли рожать естественно двойню при наличии рубца на матке после кесарева сечения ?

Данных о запрете нет . Частота разрыва матки при наличии рубца у женщин с многоплодием НЕ ВЫШЕ, чем при одноплодной беременности, поэтому вопрос о методе родоразрешения решается в каждом случае индивидуально.

❓Какие ещё могут быть осложнения при естественных родах двойней?

▪слабость родовой деятельности во втором периоде родов. Это может быть слабость в виде отсутствия продвижения головки как первого, так и второго плода по родовому каналу. Может возникнуть ещё в процессе рождения первого плода, в таком случае из-за чрезмерного перерастяжения матки при полном раскрытии шейки матки и отсутствии признаков продвижения головки, возникает необходимость проведения экстренного кесарева сечения. Иногда возникает слабость во втором периоде при втором плоде , после рождения первого ребёнка. И тогда приходится делать экстренное кесарево сечение на втором плоде из двойни.

❗Само по себе ведение ВТОРОГО периода родов ПЕРВЫМ плодом не отличается от такового при одноплодной беременности.

Однако , после рождения ПЕРВОГО плода, для того чтобы второй плод не установился в поперечном или косом ( неправильном положении), необходимо :

▶после рождения первого плода остановить инфузию окситоцина с целью определения предлежания и положения второго плода (если не проводилось ранее)

▪другим осложнением второго периода родов двойни является сцепление плодов во втором периоде родов ( при полном раскрытии шейки матки), в случае когда двойня моноамниотическая. То есть оба плода в одном плодном пузыре, и после рождения первого плода, может произойти сцепление мелкими частями первого плода со вторым. Может быть сцепление головки второго плода с мелкими частями первого плода.