Эндометриоз: лечение и хирургия

🔴 ЭНДОМЕТРИОЗ
Эта серия постов посвящена ЭНДОМЕТРИОЗУ - одному из наиболее распространённых гинекологических заболеваний.

Итак, хотя мною написано несколько серий постов про эндометриоз, хотелось бы ещё раз обсудить с вами основные моменты с своевременных позиций доказательной медицины.

☝️ Продолжаем обсуждать гормональное лечение болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом.

На фоне применения АГОНИСТОВ гонадотропного рилизинг -гормона, с целью профилактики остеопороза и симптомов гипоэстрогении назначаются небольшие дозы комбинаций эстрогенов и гестагенов, которые не вызывают роста новых эндометриоидных очагов ( add- back терапия ), причём рекомендовано ее назначать со старта проведения лечения аГНРГ.

2️⃣ ВТОРОЙ линией терапии тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, является назначение АНТАГОНИСТОВ ГНРГ. Также это препараты выбора , если терапия первой линии ( КГК и прогестины ) не дают ощутимого эффекта.

Терапия не может быть длительной.

- к препаратам ВТОРОЙ линии терапии тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, относятся ИНГИБИТОРЫ АРОМАТАЗЫ. Они препятствуют синтезу эстрогенов (Летрозол, Анастрозол). Их также можно рассматривать, если не помогают препараты первой линии (КГК или прогестины), ил из второй линии - агонисты и антагонисты ГНРГ. Причём их можно назначать как отдельно , так и в сочетании с гормонами ( и КГК, и прогестинами, и агонистами /антагонистами ГНРГ).

Итак, в настоящее время, медикаментозная терапия болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом включает:

▪️ 1 линия : - комбинированные гормональные контрацептивы ( КГК) в виде таблеток (КОК), внутривлагалищного кольца или пластыря. Причём КОК и кольцо (Нова - Ринг ) можно применять в постоянном режиме без перерыва на менструальноподобное кровотечение; пластырь (Евра) в непрерывном режиме применять не рекомендуется.

Комбинированные эстроген - гестагенные препараты подавляют овуляцию, а значит рост эндометрия в матке и за пределами матки в эндометриоидных очагах - чистые прогестины.

Содержат только синтетические аналоги прогестерона, механизм действия также основан на подавлении овуляции.

☝️Преимущественно применяются : Диеногест, ВМК с Левоноргестрелол Мирена , Кайлина ) и внутрикожные имплантаты (Импланон , Норплант).

Инъекционные формы НЕ применяются , так как пр длительном использовании приводят к выраженной потере минеральной плотности костной ткани и риску развития остеопороза; риску развития ФНГ печени ( доброкачественной опухоли - фокальной нодулярной гиперплазии).

▪️ 2 линия:

- агонисты ГНРГ

- антагонисты ГНРГ

- ингибиторы ароматазы

Когда проводится ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение при тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом❓

▪️ это один из методов лечения , когда НЕ ПОМОГАЕТ гормональная терапия; или есть глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением соседних органов и нарушением их функции; или эндометриоидные кисты яичников диаметром БОЛЕЕ 6 см.

❗НЕ нужно проводить гормональную терапию перед операцией❗ При проведении хирургического удаления эндометриоидных кист, гормональная терапия ПЕРЕД операцией, приводит к БОЛЕЕ трудному вылущиванию капсулы кисты ( стирается четкая граница между капсулой и здоровой тканью яичника ), что приводит к более травматичному удалению и утрате бОльшего объёма неизменной здоровой ткани яичника . Так как самые опасные очаги эндометриоза - бледные или прозрачные , после предоперационной гормональной терапии, их МОЖНО НЕ УВИДЕТЬ в процессе хирургической операции и тогда она станет бесполезной.

❗Любые операции на яичниках приводят к невосполнимой утрате части овариального резерва, поэтому удаляются только ЭК диаметром более 6 CM.

▪️ если хирургическая операция проводилась по поводу распространенного инфильтративного эндометриоза, и женщина НЕ ПЛАНИРУЕТ беременность, рекомендуется рассмотреть после операции проведение гормональной терапии для профилактики рецидива.