Многоплодная беременность: виды двойни и их особенности
Продолжение темы про многоплодную беременность и роды двойней….
Итак , при многоплодии , двойня встречается чаще всего - одна на 80 родов ; а тройня уже одна на 6 тысяч родов. Кстати , наследственная предрасположенность к двойне чаще передаётся через поколение ( то есть от бабушки к внучке ). Но чаще многоплодная беременность - итог ВРТ, также шансы выше у женщин , которые беременеют в первый месяц отмены после приёма комбинированных гормональных контрацептивов (которые принимали не менее полугода).
После 35 также увеличивается шанс на естественное зачатие двойней , так как из-за ухудшения овариального резерва , чередования овуляторных циклов с ановуляторными , в овуляторный цикл есть шанс одновременного созревания 2 яйцеклеток в одном цикле. Как я уже сказала ранее , формирование двойни может быть результатом оплодотворения двух разных яйцеклеток ( из разных яичников или одного ). Это может произойти одновременно , а может с разницей не более чем в неделю. Поэтому у одной женщины гипотетически может быть двойня от разных отцов, если созрело две разные яйцеклетки с разницей не более чем в 7 дней и оплодотворение случилось при разных половых актах с разными отцами. Конечно чаще всего это оплодотворение двух разных яйцеклеток из одного яичника или разных , от одного отца в одно и то же , или разное время , но не более чем в 7 дней разницы.
Так образуется бихориальная двойня ( хорион - будущая плацента, то есть это двойня с двумя эмбрионами у каждого из которых своя плацента).
А может произойти оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом, и происходит разделение этой оплодотворённой яйцеклетки. И в зависимости от того, на какие дни происходит это разделение , разделяются виды двоен .
Такие двойни могут быть однополыми и разнополыми, но разными по генетике и не идентичны друг другу.
У монохориальной двойни, которая сформировалась в результате разделения одной оплодотворённой яйцеклетки , плацента (хорион) ОДИН.
А плодных пузырей ( амнионов) может быть либо ОДИН, либо ДВА.
Когда одна плацента и один плодный мешок - двойня монохориальная моноамниотическая.
Когда плацента одна , а плодных мешка два - двойня монохориальная биамниотическая.
Если разделение одной оплодотворённой яйцеклетки происходит в первые 3 суток после оплодотворения образуется ДВА эмбриона , ДВА амниона ( плодных пузыря) и ОДНА плацента.
Если разделение одной оплодотворённой яйцеклетки произошло с четвёртого по восьмой день после оплодотворения, образуется ДВА эмбриона , ОДИН амнион ( плодный мешок ) и ОДНА плацента.
Если разделение одной оплодотворённой яйцеклетки произошло после 8 дня от оплодотворения, образуется ОДНА плацента (хорион), ОДИН амнион и ДВА плода, но высокий риск СРАЩЕНИЯ плодов (сиамские близнецы), либо сращение каких -то частей туловища. Это самый неблагоприятный вид двойни с самыми высокими рисками гибели плодов.
❓Как можно понять что у женщины двойня?
▪самый достоверный метод исследования - УЗИ . С помощью узи мы можем определить вид двойни. Чем больше срок - тем проще это сделать .
Также оценивается наличие возможных пороков развития, которые чаще встречаются при многоплодии.
▪ на ранних сроках - уровень ХГЧ значительно выше ожидаемого для данного срока беременности . При пузырном заносе уровень ХГЧ ещё
БОЛЬШЕ.
▪ наружный размер матки значительно больше характерного для гестационного срока . При осмотре в первом триместре - разница в бОльшую сторону на 3-4 недели.
Необходимо провести дифференциальную диагностику с пузырным заносом и сочетанием беременности с миомой матки.
▪при наружном осмотре в третьем триместре пальпируется как минимум три крупные части плодов ( головки и тазовые концы вне зависимости от положения плодов), а также много мелких частей
ПЛОДОВ
▪в третьем триместре выслушивается сердцебиение двух плодов в разных местах асинхронно . Сердцебиение выслушивается со стороны спинки ближе к головке плода.
▪КТГ и допплерометрия для оценки состояния плодов, что важно особенно при монохориальной двойне при фето-фетальном синдроме.
Продолжение следует...