Эндометриоз: лечение и побочные эффекты

Добрый день, дорогие друзья!

Эта серия постов посвящена ЭНДОМЕТРИОЗУ - одному из наиболее распространённых гинекологических заболеваний.

Итак, хотя мною написано несколько серий постов про эндометриоз, хотелось бы ещё раз обсудить с вами основные моменты с своевременных позиций доказательной медицины.

☝️ Продолжаем обсуждать гормональное лечение

болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом.

Кому для терапии эндометриоза назначают агонисты гонадотропин - рилизинг гормона аГнРГ ❓

Напоминаю, препараты этой группы , блокируют выработку ФСГ и ЛГ в гипофизе. Не вырабатывается ФСГ в циклическом режиме каждый месяц ➡️ не растёт доминантный фолликул в яичнике ➡️ не выделяются эстрогены ➡️ не растёт эндометрий в полости матки и эндометриоидные очаги ВНЕ матки. Фактически, женщина при назначении агонистов ГиРГ, входит в состояние искусственного медикаментозного климакса.

- Относятся к препаратам ВТОРОЙ линии в лечении эндометриоза.

❗ Назначаются для лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом , только при НЕЭФФЕКТИВНОСТИ КГК и прогестагенов. Не могут применяться длительное время ❗ максимально - в течение года ; рекомендуемо -3-6 месяцев.

Учитывая то, что на фоне их приёма развивается состояние медикаментозной менопаузы, для профилактики потери костной массы (развития остеопороза) и других проявлений гипоэстрогении ( горячие приливы , повышение АД, сухость кожи и слизистых, потливость во время приливов, снижение либидо и тд), параллельно с ними принимаются препараты для профилактики этих побочных эффектов (ADD-BACK - терапия) - комбинация эстрогенов и гестагенов в малых дозах.

☝️ Учитывая высокий риск потери минеральной плотности костной ткани и развития гипоэстрогении на фоне приёма агонистов ГРГ, показания к назначению данных препаратов в терапии тазовой боли , ассоциированной с эндометриозом, должны быть строго регламентированы:

▪️ отсутствие эффективности при применении стероидных гормонов ( КГК и прогестинов) в лечении тазовой боли не менее чем в течение 6 месяцев

▪️ неэффективность хирургического лечения эндометриоза , сохранение болевого синдрома несмотря на проведённое хирургическое лечение .

К сожалению хирургическое удаление эндометриоидных очагов не гарантирует отсутствия рецидива процесса . Пока есть регулярная овуляция выделяются эстрогены каждый месяц и может быть рост новых эндометриоидных очагов. Только истощение овариального резерва и уход в менопаузу , могут значимо затормаживать процесс.

Кстати несколько операций на яичниках с удалением вместе с эндометриоидными кистами части овариальной ткани, приводят к снижению рисков рецидива. Фактически, действие гормонов также основано на подавлении овуляции.

После хирургического лечения эндометриоза, частота рецидива через 2 года после операции - у каждой ПЯТОЙ, через пять лет - фактически у каждой ВТОРОЙ!!

По клиническим рекомендациям МЗ РФ (2020), агонисты ГРГ рекомендованы пациенткам после хирургического удаления эндометриоидных очагов при ИНФИЛЬТРАТИВНОМ РАСПРОСТРАНЕННОМ эндометриозе !! ПРИ СОХРАНЕНИИ СИНДРОМА ТАЗОВОЙ БОПИ.

Обычно - несмотря на 3-о месячный курс НПВС или лечения стероидными гормонами ( КГК; прогестины) после оперативного лечения.

ПРИ применении аГНРГ более 6 месяцев обязательно с ADD - BACK терапией для профилактики побочных эффектов гипоэстрогеновых состояний.

В исследовании Hornstein et al., 2021,РЕКОМЕНДОВАНО применение совместно с аГНРГ ADD-BACK терапии ( эстрогены + прогестины в малых дозах) одновременно с назначением аГнРГ

ДЛЯ ЛУЧШЕГО ЭФФЕКТА в профилактике остеопороза и гипоэстрогении.