Лечение эндометриоза: методы и препараты

Продолжаем говорить о лечении эндометриоза и болевого синдрома с ним ассоциированного.

☝️ Итак , пациентке предлагается 3 варианта лечения эндометриоза, вызывающего тазовые боли и бесплодие.

Все зависит от клинической картины и целей.

Понятно, что непроходимые маточные трубы или большие эндометриоидные кисты яичников лекарственными средствами не вылечишь.

Лекарственные средства применяются при тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом.

🔴 Хирургическое лечение проводится при глубоком инфильтративном эндометриозе, нарушающем функции соседних органов, при бесплодии, при эндометриоидных кистах размерами более 6 см.

🔴 Из медикаментов выбираются нестероидные противовоспалительные средства ( НПВС) и гормоны [агонисты и антагонисты гонадотропного рилизинг гормона; комбинированные эстроген - гестагенные контрацептивы и прогестины).

☝️ Часто у женщин , не планирующих беременность, после оперативного лечения требуется проведение гормональной терапии для подавления овуляции и профилактики роста новых эндометриоидных очагов.

Важно помнить, что гормональная терапия действует столько, сколько принимается.

☝️Нет такой связи, что если после удаления эндометриоидных кист , например , применять КГК

3-6 месяцев - новых рецидивов не будет никогда. Их не будет ровно столько , сколько применяются гормоны.

Вечно их применять нельзя - слишком высокий риск тромбоза ( инфарктов и инсультов ) и гормонозависимого рака. Агонисты и антагонисты ГнРг не применяются дольше одного года ( обычно 3-6 месяцев ), так как вводя пациентку в состояние искусственной медикаментозной менопаузы и повышают риск остеопороза , дислипидемии и артериальной гипертензии.

Во время операции удаляются те эндометриоидные очаги, которые визуализируются, однако самые опасные в плане роста и рецидива очаги - прозрачные и бледно -розовые , часто не видны.

Пока у женщины активный овариальный резерв и есть овуляции 🔜 синтезируются эстрогены по мере роста доминантного фолликула каждый месяц и могут быть рецидивы.

Эндометриоз - болезнь женщин с НОРМАЛЬНЫМ гормональным фоном и регулярными овуляциями‼️

На этом и основано гормональное лечение - ПОДАВИТЬ ОВУЛЯЦИЮ, а значит, рост доминантного фолликула в первой фазе цикла и синтез эстрогенов за счёт которых растёт эндометрий и в матке, и эндометриоидные очаги вне матки.

🔴 Эндометриоз - хроническое заболевание женщин с регулярными менструациями и нормальным гормональным фоном .

Нет универсального лекарства , которым можно вылечить эндометриоз.

Так как эстрогены синтезируются и в жировой ткани и в неовулирующих яичниках, эндометриоидные очаги находят даже у девочек , у которых ещё не было менструации и у женщин в менопаузе, правда , небольшие, как случайную находку. Конечно, такие очаги не дают инфильтративный рост и синдром хронической тазовой боли.

На что мы ориентируемся , назначая лекарственные препараты для лечения тазовой боли , ассоциированной с эндометриозом❓

- НПВС

- гормональные препараты ( агонисты и антагонисты ГНРГ ; КГК и прогестины)

☝️ за счёт подавления овуляции, гормоны уменьшают рост эндометрия в матке, а значит объём крови попадающей в брюшную полость за счёт менструального рефлюкса 🔜 меньше риск роста новых очагов за пределами матки.

НПВС снижают болевой синдром во время менструации , так как эндометриоидные очаги во время менструации увеличиваются в размерах, могут кровоточить . Не могут применяться длительно , так как раздражают слизистую желудка.

основная первая линия терапии болевого синдрома при эндометриозе- гормональные препараты.

Для начала выбираются комбинированные эстроген-гестагенные средства ( КОК - таблетки ; кольцо ; пластырь ), которые можно применять длительно при отсутствии противопоказаний.

Используются при эндометриоз-ассоциированной диспареунии ( боли при половом акте) и дисменорее (болезненной менструации ) и болях , связанных с нарушением функции соседних органов при инфильтративном эндометриозе.

При дисменорее возможно применение в постоянном режиме без отмены на менструальноподобное кровотечение ( только таблетки и кольцо; пластырь - нельзя🚫).