Эндометриоз: симптомы и диагностика

Добрый день, дорогие друзья!

Эта серия постов посвящена ЭНДОМЕТРИОЗУ - одному из наиболее распространённых гинекологических заболеваний.

Итак, хотя мною написано несколько серий постов про эндометриоз, хотелось бы ещё раз обсудить с вами основные моменты с своевременных позиций доказательной медицины.

☝️ Эндометриоидные очаги могут быть в малом тазу у многих женщин , эндометриоидная ткань попадает туда за счёт менструального рефлюкса - обратной перистальтики маточных труб во время менструации.

Однако у большинства женщин, за счёт протеолитических свойств брюшины, эти очаги рассасываются.

И лишь у НЕМНОГИХ дают яркую клиническую симптоматику. От чего это зависит - до конца неясно.

☝️ Для того , чтобы поставить диагноз

ЭНДОМЕТРИОЗ прежде всего должны быть ЖАЛОБЫ. Должен присутствовать хотя бы ОДИН, или совокупность симптомов:

- болезненные менструации (дисменорея)

- боли при мочеиспускании (дизурия)

- боли при половом акте (диспареуния)

- боли и затруднения при опорожнении кишечника (дисхезия)

- кровотечения из прямой кишки и мочеиспускательного канала

- наличие примеси крови в моче (гематурия)

- спонтанный пневмоторакс неясного генеза , боли в плечах и грудной клетке , кровохарканье во время менструации ( не связанное со злокачественной опухолью лёгких и туберкулёзом)

- при эндометриозе рубца на передней брюшной стенке ( после лапаротомии, в том числе кесарева сечения ) - рубец увеличивается в размерах, отекает, нагрубает, вызывая резкие боли

- бесплодие . Практически у более чем половины женщин с бесплодием, выявляется эндометриоз.

При эндометриозе обязательно должны быть жалобы‼️ если у пациентки неспецифическая симптоматика (например , кровь в моче или кале; кровохарканье), важно отмечать, связаны ли эти проявления с менструацией или не связаны. При эндометриозе глаза может быть кровотечение из глаза во время менструации.

При выявлении подобных жалоб, пациентка должна быть обследована . Проводится осмотр шейки матки в зеркалах на предмет выявления эндометриоидных гетеротопий на наружной порции шейки матки (могут давать кровяные выделения при половых контактах ).

Затем бимануальный влагалищный осмотр (при эндометриоидных кистах больших размеров можно их пропальпировать, при ретроцирвикальном эндометриозе с расположением очагов инфильиративного эндометриоза в заднем своде , рядом с прямой кишкой , могут быть резко болезненными тракции шейки матки).

Если речь идёт о небольших эндометриоидных кистах или отдельных очагах наружного эндометриоза в малом тазу, ни влагалищный осмотр , ни осмотр шейки матки в зеркалах, не будут иметь диагностической ценности.

❗ Проводится УЗИ малого таза экспертного уровня или МРТ. Для визуализации мелких очагов, дифференциальной диагностики в случае образования в яичнике , при атипичных формах расположения наружного эндометриоза ( например, в области рубца или лёгких).

На УЗИ мелкие очаги поверхностного наружного эндометриоза визуализировать нельзя. Только очаги глубокого инфильтративного эндометриоза , часто прорастающего соседние органы ( например, стенку мочевого пузыря или прямую кишку ).

Обязательно проводится дифференциальная диагностика при наличии образования в яичнике ( с другими кистами и опухолями, которых около 40 видов ); исключаются заболевания мочевого пузыря и кишечника ; синдром хронической тазовой боли, связанный с выраженным спаечным процессом.

При образованиях в яичниках, дополнительно исследуется уровень опухолеассоциированного антигена в крови (СА -125), для опухолей яичников характерно его повышение выше 35 ЕД/мл, при эндометриозе - уже свыше 20 ЕД/мл.

☝️ При активном инфильтративном наружном эндометриозе часто бывают достаточно высокие значения СА -125, даже при отсутствии объёмных образований в яичниках.

Далее тактика зависит от возраста , репродуктивных планов, отягощающей патологии, состояния овариального резерва и отсутствия противопоказаний к назначению стероидных гормонов.

Продолжение следует...