Тактика при диффузном аденомиозе с контактными кровяными выделениями

Какова тактика при диффузном аденомиозе, связанном с контактными кровяными выделениями❓

Если исключена патология эндометрия и шейки матки, нет обильных менструаций, приводящих к анемии, никакого специального лечения аденомиоза проводить не нужно.

☝️Не должны назначаться гормоны женщине , только потому что «увидели начальные признаки аденомиоза на УЗИ».

Напоминаю, эндометриоз тела матки - АДЕНОМИОЗ.

Тактика ведения зависит от репродуктивных планов. Если планируется беременность ➡️ не надо «лечить» женщину стероидными гормонами с контрацептивным действием (а прогестины также подавляют овуляцию); планирующим беременность НЕ НАЗНАЧАЮТ гормоны с контрацептивным эффектом ! Раз женщина планирует беременность • пусть ее и планирует, несмотря на контактные кровотечения связанные с аденомиозом ( если нет факторов бесплодия, а аденомиоз НЕ связан с бесплодием).

☝️ Если беременность не планируется , женщину беспокоят боли при половом акте (диспареуния ), боли при менструации с нарастанием по мере длительности менструации, а НЕ за один - два дня до и в первый день как при альгодисменорее; обильные менструации длительностью более 8 дней, объёмом теряемой крови более

90-100 мл за цикл применяем либо:

- комбинированные оральные контрацептивы ( таблетированные, в виде кольца (Нова-Ринг), пластыря (Евра)

- прогестины ( которые естественно - подавляют овуляцию : Диеногест ( Визанна), иньекционные или имплантаты , пероральные формы - с большим содержанием синтетического прогестерона , который преодолевает резистентность прогестероновых рецепторов эндометрия к синтетическому прогестерону.

❗Что касается Дюфастона ( Дидрогестерона ) - он не сможет преодолеть адекватно резистентность прогестероновых рецепторов эндометрия к синтетическому прогестерону, поэтому лучше выбирать более активные синтетические гестагены.

Итак, цель назначения КОК и синтетических гестагенов у женщин с контактными кровотечениями на фоне АДЕНОМИОЗА и НЕ планирующих беременность ➡️ добиться уменьшение болей при менструации и половом акте и уменьшить количество кровяных выделений при менструации, если она более 8 дней и обильная.

Также допустима ВМК Мирена , содержащая Левоноргестрел.