Причины и диагностика кровяных выделений

Добрый вечер!

Вы часто задаете вопросы, с чем могут быть связаны кровяные выделения во время и после полового акта. Поэтому я представляю серию постов, в которых мы подробно разберём все причины контактных кровяных выделений. Как раз выделения во время полового акта и называются контактными.

Всем - отличного вечера!

Как проводится диагностика контактных кровяных выделений, связанных с эктопией и эктропионом шейки матки❓

Мы часто называем эктопию - эрозией шейки матки. На самом деле это неверно, но тем не менее в быту большинство женщин принимают эктопию за эрозию. Эктропион - выворот цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную порцию шейки матки чаще после травмы (разрывов) шейки в родах. На фоне беременности и приема стероидных гормонов с содержанием эстрогенов, величина эктопии может расти , при половом акте могут происходить травмы сосудов и возникают контактные кровяные выделения. То есть у женщины есть эктопия, она принимает КОК и на этом фоне могут быть контактные кровотечения.

☝️ Если пациентка рожавшая и небеременная , ее беспокоят контактные кровотечения, связанные с эктопией или эктропионом шейки матки показано хирургическое лечение шейки матки ( криодеструкция, лазерное или радиохирургическое).

Во время беременности за счёт значительного увеличения концентрации эстрогенов в крови матери эктопия шейки увеличивается в размерах, слизистая влагалища и шейки становится источенной из-за отсутствия регулярных менструаций, легко ранимой.

Кровотечения после полового контакта у беременных незначительные , не требуют госпитализации и назначения прогестерона и «сохраняющей» терапии. Для исключения(дисплазии и рака шейки матки) проводится онкоцитологическое исследование шейки матки.

У большинства беременных после родов контактные кровотечения проходят. Требуется осмотр шейки матки в зеркалах, онкоцитологическое обследование шейки через 8 недель после родов.

Какова тактика если контактные кровотечения связаны с наличием полипа цервикального канала❓

❗ Требуется удаление полипа цервикального канала под контролем ГИСТЕРОСКОПИИ для прицельного удаления ножки полипа во избежании рецидива. А так как длина цервикального канала до 4 см и ножка полипа может исходить из верхней части канала в области внутреннего зева шейки матки

❗никакое «лазерное лечение» полипа не подойдёт ! Только гистероскопия с осмотром цервикального канала на всем протяжении и прицельным удалением ножки.

❗ Раздельное диагностическое выскабливание НЕ проводится! Если нет аномальных межменструальных кровотечений и по УЗИ нет подозрения на патологию эндометрия (главное - подтвержденной патологии эндометрия по данным Пайпель-аспирационной биопсии, а не просто из-за «подозрений» на УЗИ.

❗Когда причиной контактных кровотечений является полип цервикального канала - _кюретаж

ПОЛОСТИ матки НЕ проводится!

Удалённый полип обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Завтра - продолжим.