Околоплодные воды: маловодие и многоводие

Продолжаем обсуждать маловодие и многоводий.

При оценке количества околоплодных вод на УЗИ помимо объективной оценки и подсчёта ИАЖ при измерении карманов околоплодной жидкости в 4 секторах матки, существует еще и субъективная оценка. Проводится она только врачом-экспертом.

Когда грамотный врач посмотрев визуально на объём вод на УЗИ, БЕЗ измерения ИАЖ в 4 секторах матки, правильно оценивает есть ли маловодие или многоводие , или нет.

Исследование , сравнивающее субъективную и объективную оценку околоплодных вод показало, что если исследование проводит врач -эксперт с большим опытом, то результативность сопоставима.

☝️Если речь идёт о МНОГОВОДИИ, заподозрить его можно и при клиническом осмотре беременной ( при маловодии это сделать гораздо сложнее). Для диагностики маловодия , особенно выраженного, мы ориентируемся на только на ДАННЫЕ УЗИ.

О выраженном маловодии мы судим , если ИАЖ

💧Количество околоплодных вод зависит от того, сколько их секретируется и сколько удаляется из околоплодного (амниотического) пространства.

МНОГОВОДИЕ возможно предположить и при акушерском осмотре беременной - высота стояния дна матки будет превышать норму для ее гестационного срока как минимум на 3 недели.

По УЗИ . ИАЖ будет >/= 25 см, а глубина

максимального кармана >= 8 см.

Почему развивается МАЛОводие и МНОГОводие❓

▪️пороки развития плода ( от 1 до 35% всех случаев нарушения объёма околоплодных вод): патология мочевыделительной системы плода, анэнцефалия; отсутствие почек ( агенезия), атрезия ануса и пищевода и др.

Пороки развития плода могут приводить как к мало - так и к многоводию с одинаковой частотой. Например, для патологии мочевыделительной системы более характерно маловодие , а для атрезии пищевода - многоводие.

▪️ иммунологическая несовместимость : резус1сенсибилизация и ГБП; АВО (групповая) сенсибилизация; АФС - приобретённая тромбофилия высокого риска без назначения НМГ -каждый ДЕСЯТЫЙ случай патологии околоплодных вод.

При многоплодной беременности - синдром фето-фетальной трансфузии при монохориальной двойне ( одна общая плацента).

Иммунная несовместимость может приводить как к маловодию, так и к многоводию.

▪️ИНФЕКЦИОННЫЕ заболевания в случае МНОГОВОДИЯ -40-75% всех случае многоводия

▪️ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 15-25% всех случаев МНОГОВОДИЯ. Имеется в виду пропущенный ГСД без диетотерапии и назначения инсулина по показаниям.

▪️перенашивание беременности - КАЖДЫЙ ТРЕТИЙ-ЧЕТВЁРТЫЙ случай МАЛОВОДИЯ.

☝️Чем больше срок беременности - тем меньше объём околоплодных вод , для физиологической беременности в НОРМЕ характерно уменьшение количества вод с ростом гестационного срока. При перенашивании , объём вод ТЕМ БОЛЕЕ СНИЖАЕТСЯ. И здесь очень важно не пропустить выраженное маловодие ( ИАЖ менее 4 см), когда без индукции родовой деятельности риск антенатальной гибели плода повышается в 13 раз !

▪️идиопатические ( неизвестные причины ) - у каждой десятой с мало- и многоводием.

Что встречается чаще - МАЛОводие или МНОГОводие❓

Примерно с одинаковой частотой по данным разной литературы. При этом частота данной патологии - фактически у каждой десятой беременной.

Продолжение следует…